Глава 6. Острые заболевания периодонта 159

Последующее лечение

Через 3-4 недели после купирования острой симптоматики пациент тщательно обследуется, определяется необходимость в дополнитель­ном лечении. Удаление вовлеченного зуба показано при отсутствии ве­роятности его полного прорезывания в правильном положении.

Сохраняют зуб тогда, когда он занимает правильное положение в зубной дуге и слизистый капюшон можно полностью иссечь для пре­дотвращения рецидива перикоронита.

Дополнительные сведения

Необходимо помнить, что возможным осложнением после удаления частично или полностью ретинированного третьего моляра может быть потеря дистальной стенки лунки соседнего второго моляра. Потеря ко­сти может стать значительно большей, если третий моляр удален после завершения формирования корня или после достижения пациентом возраста 21-25 лет (20). В целях уменьшения потери костной ткани в области вторых моляров рекомендуется удалять ретинированные или полуретинированные третьи нижние моляры на максимально ранней стадии их развития (20).

ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЕ ПОСТХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Тяжелые осложнения после хирургического вмешательства на перио-донте встречаются редко, но при их возникновении требуется быстрое врачебное вмешательство (21). Личное общение хирурга с пациентом в день завершения хирургического вмешательства и на следующий день позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений и вовремя начать неотложную терапию, чтобы предотвратить возникно­вение более серьезных проблем.

Боль

После вмешательств на тканях периодонта боль является наиболее об­щей послеоперационной проблемой. Первая задача хирурга — предотв­ращение послеоперационных болей. К счастью, случаи сильных после­операционных болей после периодонтальных операций встречаются чрезвычайно редко (21). Так как хирург может предвидеть появление боли менее чем в 50% случаев, для купирования боли требуется обыч­ное применение аналгетиков (22).

Для купирования боли после хирургического вмешательства на пери-адонте мсокоэффекжвными являются нестероидные противовоспалитель­ные средства (НПВС) (23-25). Данные средства назначают за 2 ч до опера-

160

Экстренная помощь в стоматологии

ции, а затем 3 дня — по схеме. Такие НПВС короткого действия, как ибупрофен или флурбипрофен, назначаются в следующих дозировках:

ибупрофен по 600 мг 4 раза в день, флурбипрофен по 100 мг 3 раза в день. В конце вьшолнения процедуры возможно использование таких местных анестетиков длительного действия, как бупивакаин или этидокаин.

На появление послеоперационной боли в значительной степени влияет вид хирургического вмешательства. Послеоперационные боли чаще возникают после хирургических вмешательств на кости. Реже — после операций на десне (21). Кроме того, интенсивность послеопера­ционных болей находится в прямой зависимости от размеров хирурги­ческой раны (26).

Хирургические осложнения также увеличивают вероятность возник­новения послеоперационных болей. Смещение или некроз лоскута мо­гут приводить к обнажению кости и локальному оститу, что чрезвы­чайно болезненно (рис. 6-5). Этого можно избежать при осторожном обращении с тканями. Образование грануляционной ткани при зажив­лении ведет к постепенному уменьшению боли. В период заживления на место операционной раны может быть наложена периодонтальная повязка. Вместе с тем, наложение повязки не всегда приводит к облег­чению боли (27).

Дополнительным источником послеоперационной боли при тер­мическом и тактильном раздражении является открытая поверхность