EMERGENCY DENTAL CARE

diagnosis AND management OF urgent dental problems

Donald A. Falace, D.M.D., Editor

Section Head, Oral Diagnosis and Oral Medicine University of Kentucky College of Dentistry Lexington, Kentucky

A Lea & Febiger Book

Williams & Wilkins

BALTIMORE • PHILADELPHIA • HONG KONG LONDON • MUNICH • SYDNEY • TOKYO

A WAVERLY COMPANY 1995

Экстренная помощь в стоматологии Дональд а. Фэлэйс, редактор

Перевод с англ. под ред. д.м.н., проф. А. С. Артюшкевича к.м.н.,доц. Е. К. Трофимовой

Москва Медицинская литература 1999

УДК: 616.3-08(083.131) ББК: 56.6 Ф40

Translated and published by Agreement with the Original Publisher, Williams & Wdkins, USA Подготовлено к печати по договору с издательством Williams & Wilkms, США.

Все права защищены Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав

Авторы, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций и рекомендуемых доз лекарств Однако эти сведения могут изменяться Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств

Фэлэйс Д.

Ф40 Экстренная помощь в стоматологии: Пер. с англ. Под ред. А. С. Артюшкевича, Е.К-Трофимовой. — М.: Медицинская ли­тература, 1999.— 456 с.: ил. ISBN 5-89677-008-1

В уникальном компактном руководстве под редакцией авторитетного американского автора детально рассмотрены все основные разделы прак­тической стоматологии, с точки зрения диагностики и лечения экстренных состояний. В руководство включены также главы о механизмах возникновения и диагностике зубной и оро-фациальной боли, организации неотложной стоматологической помощи в офисе, приложение с прописями лекарственных средств, применяемых в стоматологии. Особый интерес представляет информация о самых современных методах, терминах, технических устройствах и материалах, применяемых стоматологами США

Для практикующих стоматологов, зубных врачей, отоларингологов, хирургов, а также врачей-интернов, клинических ординаторов соответствующих специальностей и студентов старших курсов стоматологических вузов

УДК616.3-08(083.131) ББК 56.6

©

ISBN 5-89677-008-1 ISBN 0-683-03007-8 (англ.)

Белмедкшга, перевод на русский язык, оформление, 1999

© Williams & Wilkins, 1995

Предисловие

Целью настоящей книги является оказание помощи практическим вра­чам-стоматологам в диагностике и лечении наиболее распространенных неотложных состояний, встречающихся в зубоврачебной практике. Ин­формация разбита по темам и содержит многочисленные удобные для чтения и понимания таблицы, позволяющие сделать вывод о диагнозе и необходимом лечении. Множество фотографий и диаграмм дополня­ют описание методов неотложной терапии. В составлении книги прини­мали участие специалисты, обладающие экспертными знаниями в об­ласти неотложных проблем стоматологии.

Эта книга создана на основе учебника, используемого студентами 3-4 курсов стоматологического университета в Кентукки при прохож­дении ими цикла неотложной клинической стоматологии, и является дидактическим руководством по диагностике и лечению неотложных стоматологических состояний. Хотя подобную информацию можно найти во многих специальных изданиях, это первое исчерпывающее руко­водство, посвященное исключительно данной проблеме, и потому уникальное.

Предполагается использование данной книги практическими сто­матологами в качестве подручного справочного пособия. Также возможно использование ее в качестве клинического руководства или справочно­го пособия студентами стоматологических факультетов. Эту книгу по­лезно иметь в кабинетах и клиниках неотложной помощи, врачам ЛОР и специалистам по лечению заболеваний головы и шеи.

Donald A. Falace Дексангтон, Кентукки

Признательность

Как это обычно бывает с книгами такого типа, многие люди разделяют успех завершения данного руководства, и за их содействие им выража­ется глубокая признательность

Прежде всего, хочется выразить благодарность многочисленным сту­дентам-стоматологам и медицинскому персоналу, работавшим в кли­нике неотложной стоматологической помощи стоматологического кол­леджа Кентуккского университета в течение последних 18 месяцев, и обеспечившим мне поддержку и вдохновение в изучении данных про­блем. Без их работы появление данной книги было бы невозможно

Автор выражает благодарность участникам за их содействие в созда­нии книги. Эти люди представляют собой группу академических и кли­нических экспертов в области ургентной стоматологии. Их кратко и ясно написанные монографии, их идеи оказали значительное содей­ствие в повышении качества материала в данной книге. Часто им при­ходилось работать несмотря на профессиональные и личные трудно­сти, и за их достижения им выражается большая благодарность.

Я также выражаю особую благодарность Becky Turpm, которая обес­печивала набор, редактирование текста и другие многочисленные ас­пекты, необходимые для появления в свет этой книги. Без ее навыков и опыта я бы не уложился в конечные сроки и не получил ожидаемого результата Признательность выражается William Goodman и сотрудни­кам медицинского фотографического отдела медицинского центра Кен­туккского университета за их содействие и поддержку в изготовлении качественных иллюстраций для книги.

Наконец, особая благодарность выражается Darlen Cooke из изда­тельства Williams & Wdkms за ее дружбу, одобрение и поддержку на протяжении нескольких лет, результатом чего явились написание и публикация данной книги.

D.A.F.

Авторы

Herbert Abrams, D.D.S., M.S. Associate Professor, Penodontics Department of Oral Health Practice University of Kentucky CoUege of Dentistry Lexington, Kentucky Timothy M. Armentrout, D.M D. Assistant Professor, Prosthodontics Department of Oral Health Practice University of Kentucky College of Dentistry Lexington, Kentucky Larry C. Breeding, D M D., M.S. Ed Associate Professor, Restorative Dentistry Department of Oral Health Practice University of Kentucky College of Dentistry Lexington, Kentucky

Johnny G. CaiiSeteau, MS., D.D.S., M.S. Assistant Professor, Endodontics Department of Oral Health Practice University of Kentucky College of Dentistry Lexington, Kentucky Thomas M. Cooper, D.D.S. Professor

Department of Oral Health Practice University of Kentucky College of Dentistry Lexington, Kentucky Jeffrey В Dembo, D.D S., M.S Associate Professor, Oral and Maxillofacial Suigery Department of Oral Health Practice University of Kentucky College of Dentistry Lexington, Kentucky Donna L. Dixon, D.M D., M A.

Assistant Professor, Department of Restorative Dentistry University of Alabama at Birmingham, School of Dentistry Birmingham, Alabama RolandC. Duel!, DD.S.. MS. Professor, Endodontics Department of Oral Health Practice University of Kentucky College of Dentistry Lexington, Kentucky Donald A Falace,DM.D. Professor, Oral Diagnosis and Oral Medicine Department of Oral Health Science University of Kentucky College of Dentisto Lexington, Kentucky

Samuel J Jasper, Jr, D D S, M S

Associate Professor, Penodontics

Department of Oral Health Practice

University of Kentucky College of Dentistry

Lexington, Kentucky

Leol Kupp, DD S, Ph D

Associate Professor, Penodontics

Department of Oral Health Practice

University of Kentucky College of Dentistry

Lexington, Kentucky

Karl W Lange, D M D

Adjunct Professor

Department of Oral Health Science

University of Kentucky College of Dentistry

Lexington, Kentucky

James L Matheny, Ph D

Professor, Oral Biology

Department of Oral Health Science

University of Kentucky College of Dentistry

Lexington, Kentucky

Craig S Miller, DM D.MS

Assistant Professor, Oral Diagnosis and Oral Medicine

Department of Oral Health Science

University of Kentucky College of Dentistry Lexington, Kentucky John R Mink, DDS, MSD Professor, Pediatnc Dentistry Department of Oral Health Practice University of Kentucky College of Dentistry Lexington, Kentucky Jeffrey P Okeson, DMD Professor, Oral Health Practice Director, Orofacial Pain Center University of Kentucky College of Dentistry Lexington, Kentucky

Robert H Speddmg, Sr, D D S, M S D Professor, Pediatnc Dentistry Department of Oral Health Practice University of Kentucky College of Dentistry Lexington, Kentucky

СОДЕРЖАНИЕ

диагностика ЗУБНОЙ И ОРО-ФАЦИАЛЬНОЙ БОЛИ ........... ... 1

Зубная боль 4 Дифференциальная диагностика зубной боли 12 Глава 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ ДЕНТАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ .. 29 Заболевания пульпы 31 Периапикальные заболевания 55 Диагностика наиболее распространенных эндодонтных проблем 65 Интраканальная медикаментозная терапия 73 Глава 3 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОРЕННЫХ ЗУБОВ . . .. ................. 76

Анамнез 76 Клиническое обследование 77 Переломы коронки 78 Переломы корня 86 Коронково корневые переломы 89 Сотрясение и подвывих 92 Экструзия 93 Латеральный вывих (смещение) 95 Интрузия (вколоченный вывих) 97 Авульсия (полный вывих) 100 Глава 4 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ . 105 Анамнез 105 Клиническое обследование 106 Дифференциальная диагностика 109 Временные пломбировочные материалы 119 Экстракция 121 Восстановление дефектов зубного ряда 122 Глава 5 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ . 128 Общие сведения 128 Особенности анамнеза 129 Клиническое обследование 130 Диагностика и классификация повреждений 132 Глава б ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИОДОНТА 145 Язвенно некротический гингивит 145 Периодонтальный абсцесс 150 Перикоронит 156 Периодонтальные постхирургические осложнения 159 Глава? ДИАГНОСТИКА И НЕОТЛОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННЫХ ЗУБОВ . . 167 Восстановление сломанных зубов 167 Восстановление значительно пораженных кариесом или сломанных в пришеечнои зоне зубов 171 Мероприятия при авульсии (полной травматической экстракции) зубов не подлежащих реплантации 173 Восстановление одного зуба несъемными протезами (вкладками коронками полукоронками) 176 Лечение зубов подвергшихся эндодонтическим манипуляциям 183

Мероприятия при переломах фарфоровых зубных протезов 184 Решение проблем связанных с множественным цементным пломбированием и частичными несъемными зубными протезами 187 Глава» ДИАГНОСТИКА И УСТРАНЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ ПРОБЛЕМ, КАСАЮЩИХСЯ ПОЛНЫХ И ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ .. ....................... .... ........................ ............. 196

Объем и значимость неотложных мероприятии при повреждениях съемных протезов 196 Диагностика 197 Комплекты для самостоятельного ремонта протезов 198 Оборудование и обеспечение 199 Сломанные или утраченные зубы 202 Поломанные протезы 213 Переломы частичных съемных зубных протезов 221 Неотложное временное замещение удаленного или утраченного в результате травмы естественного зуба 225 Глава 9 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ . ..... ... ...... 231 Общие сведения о воспалительных заболеваниях челюстно лицевой области 231 Клинический обзор воспалительных заболеваний челюстно лицевой области 233 Принципы лечения воспалительных процессов челюстно лицевой области 237 Глава 10 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В СТОМАТОЛОГИИ .... ..................... . ...................... . ..... 251

Послеоперационное кровотечение 251 Тризм 257 Альвеолит (сухая лунка) 259 Субпериостальныи абсцесс 261 Переломы альвеолярного отростка 263 Переломы челюсти 265 Перфорация дна верхнечелюстного синуса 267 Повреждения мягких тканей 271 Воздушная эмфизема 274 Повреждение нервов 276 Аспирация инородного тела 279 Глава 11 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ПАТОЛОГИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ И ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ ..... ... .......... .282 Острые повреждения височно нижнечелюстных суставов 283 Острые заболевания жевательной мускулатуры 297 Глава 12 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ И ПРОТЕЗАМИ, ФИКСИРУЕМЫМИ НА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТАХ . . ...... 309 Пробюмы связанные с конструкцией имплантата 311 Проблемы связанные с фиксируемыми на имплантатах протезами (супраструктурами) и связующими компонентами 319

д^АПЮСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА . . .. . ...........

Травматические поражения слизистой оболочки полости рта Хронический рецидивирующии афтозныи стоматит Герпетическая инфекция слизистой оболочки полости рта • Герпангина Везикутярныи стоматит с кожными проявлениями (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей) Инфекция вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса '• Многоформная экссудативная эритема : Другие заболевания . Глава 14 ПРИМЕНЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ ПРИ ОСТРОЙ ЗУБНОЙ БОЛИ Ненаркотические аналгетики Наркотические аналгетики (опиоиды) Принципы назначения обезболивающих препаратов ' Подбор обезболивающих препаратов для приема внутрь при острой зубной боли ' Глава 15 ОФИСНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ . .... . . 4 Офисное обслуживание пациентов требующих неотложной помощи ' Мотивация эпизодических/экстренных пациентов 4 Предотвращение/минимизация проблем в ближайшем послеоперационном периоде ' Приложение Примеры рецептов аналгетиков Примеры рецептов антибиотиков 4 Местные анестетики применяемые для купирования боли слизистой оболочки ротовой полости • Примеры рецептов стероидных препаратов ' Примеры рецептов местных антимикробных препаратов ' Примеры рецептов противовирусных препаратов (используемых при лечении простои герпетической инфекции полости рта) ' Примеры рецептов противогрибковых препаратов (для лечения кандидоза) ' Системные препараты '

Xll

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

вгз	вирус ветряной оспы и герпеса Zoster
вич	вирус иммунодефицита человека
впг	вирус простого герпеса
ДНК	дезоксирибонуклеиновая кислота
жкт	желудочнокишечный тракт
кпл	красный плоский лишай
мик	минимальная ингибирующая концентрация
нпвп	нестероидные противовоспалительные препараты
оггс	острый герпетический гингивостоматит
РГС	рецидивирующий герпетический стоматит
спид	синдром приобретенного иммунодефицита
т^	период полувыведения препарата
ХРАС	хронический рецидивирующий афтозный стоматит
цнс	центральная нервная система
ЦРП	цепная реакция полимеризации
чнп	частичные несъемные протезы
чспп	частичные съемные пластинчатые протезы
FDA	Food and Dmg Administration