Местная анестезия

это выключение болевой чувствительности на ограниченных участках тела с помощью физических или химических средств при сохранённом сознании.

Показания к местной анестезии:

1. малая хирургия (гинекологические операции, ЛОР операции)

2. отсутствие анестезиолога и аппарата для наркоза

3. недавний приём пищи больным

4. высокая степень риска для проведения общего обезболивания

Противопоказания к местной анестезии:

1. повышенная чувствительность к местной анестезии

2. поливалентная аллергия

3. детский возраст

4. операционные вмешательства у больных с психическими заболеваниями

5. наличие грубых рубцовых изменений в месте введения местного анестетика

Опасности и осложнения при местной анестезии:

1. Аллергическая реакция на анестетик, вплоть до анафилактического шока. Поэтому необходимо хорошо изучить аллергологический анамнез

2. Токсическое действие препарата при передозировке

3. Коллапс

4. Ошибочное использование вместо анестетика других р-ров: гипертонического (приводит к некрозу кожи), спирта (приводит к некрозу клетчатки). Для предупреждения хирург должен внимательно читать этикетку, дату заготовки и концентрацию анестетика. Открытые ранее флаконы использовать запрещено

5. При попадании анестетиков в сосуды развивается быстрая интоксикация – бледность кожных покровов, холодный пот, падение АД, потеря сознания, вплоть до остановки дыхания

6. Постинъекционные инфильтрары и абсцессы после новокаиновых блокад

Классификация местной анестезии:

1. Поверхностная анестезия

2. Инфильтрационная анестезия

3. Проводниковая анестезия

4. Внутрикостная анестезия

5. Местная внутривенная и внутриартериальная

6. Спиномозговая анестезия

7. Эпидуральная анестезия

8. Новокаиновые блокады

9. Терминальная анестезия

10. Плексусная анестезия

11. Каудальная анестезия

Поверхностная анестезия

Препараты:

• 0.5 – 2% раствор дикаина

• 2 – 5% раствор кокаина

• 0.5 – 2% раствор пиромекаина

Показания:

• бронхография, бронхоскопия

• в офтальмологии и ЛОР – практике

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому

Препараты:

- 0.25 – 0.5% раствор новокаина

Показания:

Несложные хирургические операции (аппендектомия, грыжесечение, удаление доброкачественных опухолей).

Техника:

Внутрикожно тонкой иглой создаётся «лимонная корочка», затем новокаин под давлением вводится в подкожную клетчатку. Далее производится разрез кожи и жировой клетчатки и новокаин вводится под апоневроз. Так чередуют разрез и послойное тугое введение новокаина. Общее количество безопасного введения новокаина 0.25% 1.5-2 литра.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия - основана на прерывании проводимости по нервному стволу.

Препараты:

• 1% раствор новокаина 5-10 мл

• 2% раствор новокаина 3 мл

Показания:

В стоматологии (при удалении зубов), при операциях на пальцах кисти, при переломах ребер и межреберной невралгии.

Внутрикостная анестезия

Препарат:

• 0.25 – 0.5% раствор новокаина\

Показания:

Операции на конечностях

Местная внутривенная и внутриартериальная анестезия

Препарат:

• 0.5% раствор новокаина 50 – 100 мл

Показания:

При операциях на конечностях.

Спиномозговая анестезия

Препараты:

• 2% раствор новокаина 5 мл

• 1% до 1 мл раствор совкаина

Показания:

При операциях на нижних конечностях и органах малого таза.

Противопоказания:

Низкое АД.

Осложнения:

Повреждения спинного мозга, коллапс, паралич межреберных мышц и диафрагмы, остановка дыхания.

Эпидуральная анестезия

Препараты:

• 2 – 3% раствор тримекаина 10 – 30 мл

• 0.3% раствор дикаина 20 – 25 мл

Противопоказания:

Низкое АД, шок, заболевания ЦНС, патология позвоночника.

Разновидностью проводниковой анестезии являются новокаиновые блокады:

• Паранефральная блокада по Вишневскому: 0.25% раствор 80 – 120 мл новокаина (при остром панкреатите, холецистите, кишечной непроходимести, параличе кишечника).

• Шейные вагосимпотическая блокада: травмы грудной клетки, ИБС.

• Блокада круглой связки печени: острый холецистит, острый панкреатит.

• Внутритазовая блокада по Школьникову: перелом костей таза.

• Блокада мест переломов костей: в зону гематомы вводят 30 – 50 мл 0.5 – 1% раствора новокаина.

Тесты по теме местная анестезия:

1. Преимуществом местной анестезии является:

а) быстрота наступления анестезии;

б) полное расслабление мускулатуры;

в) простота методики исполнения;

г) полное обезболивание.

2. Место приложения местных анестетиков:

а) ЦНС;

б) образования периферической нервной системы;

в) мышцы;

г) подкожно-жировая клетчатка.

3. Недостатки местной анестезии:

а) безопасность;

б) простота методики исполнения;

в) не всегда можно добиться полного обезболивания;

г) дешевизна.

4. К местным анестетикам относится:

а) эфир;

б) галотан;

в) калипсон;

г) ультракаин;

5. Показания к местной анестезии служат:

а) амбулаторные операции;

б) операции на органах брюшной полости;

в) артериальное кровотечение;

г) детский возраст (до 10 лет);

6. Противопоказания к местной анестезии служат:

а) амбулаторные операции;

б) ослабленный и истощенный организм;

в) выраженные фиброзные изменения в тканях;

г) выраженная сердечная недостаточность.

7. Для поверхностной анестезии используется:

а) новокаин;

б) совкаин;

в) ультракаин;

г) дурасепт.

8. Для инфильтрационной анестезии используется:

а) новокаин;

б) ультракаин;

в) дикоин;

г) лидокаин.

9. Для проводниковой анестезии используется:

а) кокаин;

б) пиромекаин;

в) дикоин;

г) навокаин.

10. Для внутривенной местной анестезии применяется

а) новокаин;

б) цитанест;

в) ультракаин;

г) совкаин.

20. В какой концентрации используется новокаин для проводниковой анестезии?

а) 3,5 %;

б) 2%;

в) 10 %;

г) 0,25 %.