VI. Заключний діагноз (Diagnosis definita).

Обґрунтування заключного діагнозу проводиться шляхом синтезу всіх даних, отриманих в процесі обстеження і спостереження за хворим в динаміці.

Слід співставити симптоми і синдроми, виявлені у хворого, з описанням клініки типового перебігу захворювань монографічній літературі, пояснити патогенез виявлених ознак і їх інформативність для підтвердження діагнозу.

Провести обґрунтування клінічного діагнозу по такій схемі:

• На основі скарг (вказати основні скарги по певній системі)

• даних амнезу захворювання (особливості початку, перебігу захворювання, з чим пов'язує, динаміка появи симптомів, ефективність лікування...);

• даних анамнезу життя (фактори ризику, провокуючі), спадковвість;

• даних об'єктивного обстеження (по певній системі організму);

• даних лабораторно-інструментальних методів дослідження (які підтверджують наявність патологічних змін);

• проведення диференціального діагнозу у конкретного хворого.

Клінічний діагноз: ...

VII. ЩОДЕННИК .

Щоденник відображає динаміку захворювання, результатів обстеження, проведенного лікування пацієнта (мінімум 2 щоденика). У щоденнику описуються самопочуття хворого за минулу добу, скарги (їх зменшення або посилення), фізіологічні відправлення, проводиться оцінка загального стану хворого, коротко основні дані фізичного обстеження з відображенням змін з боку ураженої системи, реакція організму на лікування.

VIII. Принципи терапії та профілактики (Curacio und profilaktik).

9. Режим.

10. Дієта.

11. Медикаментозне лікування: етіологічне, патогенетичне, симптоматичне. Стандарти лікування даної нозології.

12. Фізіотерапевтичне лікування, ЛФК.

13. Рекомендації до санаторно-курортного лікування.

14. Профілактика.

15. Прогноз та працездатність.

ІХ. ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА (Literature).

Підпис куратора____________________

Заключення викладача____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Критерії оцінювання історії хвороби, написання якої передбачено при вивченні модуля 2 (змістовий модуль 2).

3 бали – написана методично вірно, без зауважень;

2 бали – написана методично вірно, але окремі розділи недостатньо деталізовано;

1 бал – мають місце окремі зауваження щодо деталізації та послідовності описання розділів;

0 балів – порушено схему та правила написання історії хвороби (в цьому випадку студент має переписати історію хвороби з урахуванням зауважень викладача).

Критерії оцінювання реферату (опрацьовання монографії), написання якого передбачено при вивченні модуля 2.

3 бали – написаний методично вірно, без зауважень;

2 бали – написаний методично вірно, але окремі розділи недостатньо деталізовано;

1 бал – мають місце окремі зауваження щодо деталізації та послідовності;

0 балів – не опрацьовано монографію.

Оцінювання змістового модуля з написання історії хвороби

№№ з/п	ПІП студента	Оформлення історії	Захист історії	Реферат (опрацювання монографії)	Змісто вий модуль	Індивіду альна робота
		Мах 3 Мін 1	Мах 4 Мін 2	Мах 3 Мін 1	Мах 7 Мін 4	Мах 3 Мін 0
1
2
3
4

Додаток

Кров, загальний аналіз*
Показники	Традиційні одиниці			Коефіцієнт перерахунку		Значення в системі СІ
Еритроцити:
чоловіки	4,15-4,9х106/мкл			106		4,15-4,9х1012/л
жінки	3,9-5х106/мкл			106		3,9-5х1012/л
Гемоглобін
чоловіки	13,2-16,4 г%			10		132-164г/л
жінки	11,5-14,5 г%			10		115-145г/л
Гематокрит
чоловіки	41-50%			0,01		0,41-0,50
жінки	36-44%			0,01		0,36-0,44
ШОЕ
чоловіки	0-10 мм/год					0-10мм/годину
жінки	2-15мм/год					2-15мм/годину
Середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті	27-33 пг			1		27-33пг
Середній еритроцитарний об’єм	80-94фл			1		80-94фл
Показники			Традиційні одиниці
Тромбоцити			180-400х109/л**
Ретикулоцити			0,5-1,5%
Лейкоцити			3,8-9,8х109/л**
Нейтрофіли:
Палочкоядерні			1-6%
Сегментоядерні			47-72%
Базофіли			0-0,5%
Еозинофіли			0,5-5%
Лімфоцити			18-37%
Моноцити			3-11%
Сеча, загальний аналіз*
Показник		Чоловіки			Жінки
Добова кількість		800-1800мл			600-160мл
Відносна густина ранкової порції		1,008-1,026			1,008-1,026
Колір		Солом’яно-жовтий			Солом’яно-жовтий
Прозорість		Прозора			Прозора
Реакція (рН)		Нейтральна, слабо кисла, слабо лужна: рН4,5-8,0			Нейтральна, слабо кисла, слабо лужна: рН4,5-8,0
Білок		відсутній або сліди			відсутній або сліди
Глюкоза (цукор)		Відсутній			Відсутній
Ацетон		Відсутній			Відсутній
Кетонові тіла		Відсутні			Відсутні
Уробілінові тіла		Відсутні			Відсутні
Білірубін		Відсутній			Відсутній
Аміак		Відсутній			Відсутній
Гемоглобін		Відсутній			Відсутній
Сечовий осад
Плоский епітелій		Незначна кількість			Незначна кількість
Перехідний епітелій		Незначна кількість			Незначна кількість
Нирковий епітелій		Відсутній			Відсутній
Лейкоцити		0-3 в полі зору			0-6 в полі зору
Еритроцити		0-2 в полі зору			0-2 в полі зору
Циліндри		Відсутні			Відсутні
Слиз		Незначна кількість			Незначна кількість
Бактерії		Відсутні, або незначна кількість			Відсутні або незначна кількість
Неорганічний осад		При кислій реакції – кристали сечової кислоти, урати. При лужній реакції – аморфні фосфати, сечокислий амоній, трипельфосфати. При любій реакції – оксалати. Всі солі визначаються в незначній кількості.

* Джерело: Російський терапевтичний довідник/ під. ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 800 с.

** Коефіцієнт перерахунку в означення в системі СИ 10⁶

Сеча, аналіз по Нечипоренко Сеча, аналіз по Амбюрже

Лейкоцити – до 4000 в 1мл Лейкоцити – до 1,5х10²/хв

Еритроцити – до 1000 в 1мл Еритроцити – до 2,5х10²/хв.

Циліндри – 0-1 на 4 камери підрахунку

Сеча, аналіз по Каковському-Аддісу Сеча, аналіз по Зимницькому

Лейкоцити – 1-2х10⁶ на доб Добова кількість – 65-75% випитої рідини

Еритроцити – 2-4х10⁶ на добу Денний діурез – 2/3-3/4 добового

Циліндри – до 2х10⁴ на добу Відносна густина – 1015-1025

Біохімічний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові	Вік	Стать	Нормативи	Одиниці
Амілаза	18-80 р	ч/ж	25-220	од/л
Натрій	18-80 р	ч/ж	130.0 -150.0	ммоль/л
Калій	18-80 р	ч/ж	3.5 - 5.5	ммоль/л
Хлорид	18-80 р	ч/ж	90.0 -110.0	ммоль/л
Бікарбонат	18-80 р	ч/ж	17.0 – 30.6	ммоль/л
Глюкоза	18-80 р	ч/ж	3.30 - 5.50	ммоль/л
С-реактивний білок	18-80 р	ч/ж	0-5.00	мг/л
Загальний білок	18-80 р	ч/ж	65 - 85	г/л
Креатинін	18-80 р	чол.	40 – 120	мкмоль/л
	18- 80 р	жін.	40 – 100	мкмоль/л
Загальний холестерин	18-80 р	ч/ж	3.0 – 6.20	ммоль/л
Холестерин ЛПНЩ	18-80 р	ч/ж	0-3.9	ммоль/л
Холестерин ЛПВЩ	18-80 р	ч/ж	0.9-1.4/1.2-1.7	ммоль/л
Тригліцериди	18-80 р	ч/ж	0.5-1.65	ммоль/л
Загальний білірубін	18-80 р	ч/ж	4.0 – 20.5	мкмоль/л
Лужна фосфатаза	18-80 р	чол.	54.0 - 137.0	од/л
	18-80 р	жін.	44.0 – 126.0	од/л
Аспартат-амінотрасфераза (АсАТ)	18-80 р	ч/ж	0,1 – 0,45	ммоль/год л
Аланін-амінотрасфераза (АлАТ)	18-80 р	ч/ж	0,1 – 0,68	ммоль/год л