Моз україни

Державний вищий навчальний заклад

Івано-Франківський національний медичний університет

Кафедра внутрішньої медицини стоматологічного факультету

Зав. Кафедри: проф. М.А. Оринчак

Керівник групи ________________

Історія хвороби

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по — батькові хворого)

Клінічний діагноз ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(українською мовою діагноз основного захворювання і ускладнень)

Куратор студент ____групи 4 курсу стоматологічного факультету ІФНМУ _____________________________________

( прізвище, ініціали)

Початок курації_________________

(дата)

Закінчення курації_______________

(дата)

Івано-Франківськ

І. РОЗПИТУВАННЯ ХВОРОГО.

1. Загальні відомості про хворого (Pars officialis) .

Прізвище, ім'я, по-батькові, дата і рік народження, стать, місце проживання, професія, місце роботи, дата госпіталізації, ким направлений.

2. Скарги хворого (Querellae aegroti).

Необхідно перерахувати відчуття хворого з детальним аналізом їх. Описуються всі виявлені у хворого скарги з максимальною деталізацією по локалізації, іррадіації, характеру, силі, часу появи чи зникнення, причини появи, їх сезонність і періодичність перебігу, залежність від прийому їжі, хвилювання , фізичного напруження, тощо. Куратор записує скарги після повного обстеження, виділяючи основні скарги - ті, що найбільше турбують хворого в даний момент і в зв’язку з чим він звернувся до лікаря, вказують на патологію певної системи, і загальні скарги - ті, що свідчать про загальну реакцію організму на патологічний процес, про інтоксикацію: загальну слабість, недомагання, зниження працездатності, пітливість та інші.

3. Історія захворювання (Anamnesis morbi).

В даному розділі детально описується перебіг основного захворювання. З’ясовується коли і при яких обставинах виникли перші ознаки захворювання, причини його виникнення, перші прояви, послідовність розвитку, перебіг захворювання до моменту обстеження хворого. Виявити періоди погіршення та покращення, можливі причини загострення, появу ускладнень, чи звертався хворий медичною допомогою, які результати лабораторного, інструментального дослідження. При хронічному перебігу захворювання відображають динаміку захворювання: періоди загострення, їх причини, частота рецидивів, результати лабораторних і інструментальних досліджень (при наявності), методи лікування, ефективність. Уточнюють працездатність до госпіталізації, мотиви, причини, порядок (в плановому, ургентному порядку) госпіталізації.