Міністерство охорони здоров'я України

Державний вищий навчальний заклад

Івано-Франківський національний медичний університет

кафедра внутрішньої медицини стоматологічного факультету

Практикум з внутрішньої медицини

(навчальний посібник для практичних занять та самостійної роботи для студентів 4 курсу стоматологічного факультету)

МОДУЛЬ №2 (4 курс)

“Основи внутрішньої медицини”

Змістовий модуль №2

“Написання та захист учбової історії хвороби”

(26 години, 0,7 кредита)

ІВАНО-ФРАНКІВСЬК – 2012

Рекомендовано і затверджено Вченою радою державного вищого навчального закладу “Івано-Франківський національний медичний університет”

протокол №___ від “___” _____ 2012 р.

Рецензенти:

Вакалюк І.П. – д.мед.н., професор, завідувач кафедри внутрішньої медицини № 4 з курсом медсестринства ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет”.

Расін М.С. – д.мед.н., професор кафедри внутрішньої медицини ДВНЗ “Українська медична стоматологічна академія”.

Колектив авторів:

Д.мед.н., професор, зав. кафедри внутрішньої медицини стоматологічного факультету ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет” Оринчак М. А., к.мед.н., доцент Човганюк О. С., к.мед.н., доцент Александрук Д. П., к.мед.н., доцент Артеменко Н.Р., к.мед.н., доцент Краснопольський С. З., к.мед.н., доцент Вакалюк І.І.

Під загальною редакцією д.мед.н., професора Оринчак М.А.

У навчальному посібнику надані необхідні матеріали для самостійної роботи студента 4 курсу стоматологічного факультету з написання учбової історії хвороби згідно вимог кредитно-модульної системи. Наведена схема історії хвороби і зміст розділів будуть сприяти логічному обґрунтуванню діагнозу через виявлені при обстеженні симптоми з визначенням провідного синдрому, найбільш частих і загрозливих станах та призначення оптимального лікування.

Передмова

Заняття з курації і написання учбової історії хвороби підводять підсумок навчання студентів з курсу пропедевтики внутрішніх хвороб та основних розділів внутрішньої медицини згідно вимог кредитно-модульної системи. Під час занять студент на практиці застосовує набуті навики і вміння по обстеженню хворого і діагностиці та лікування захворювань.

Конкретні цілі:

• Проводити опитування та фізикальне обстеження конкретного хворого для написання учбової історії хвороби.

• Скласти план обстеження хворого.

• Виявити патологічні зміни в показниках лабораторних та інструментальних методів обстеження.

• Обґрунтувати попередній та клінічний діагноз.

• Проводити диференційний діагноз, обґрунтовувати та сформулювати заключний клінічний діагноз.

• Призначити лікування хворому.

• Визначити, діагностувати та надати допомогу при невідкладних станах у конкретного хворого.

• Визначати особливості надання стоматологічної допомоги у конкретного хворого.

• Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації.

Результат проведеного дослідження студент оформляє у вигляді учбової історії хвороби.

Історія хвороби – один із важливих медичних документів, який заповнюється на кожного стаціонарного хворого. Цей документ має юридичне та фінансове значення. Тому історія хвороби повинна бути складена таким чином, щоб при її читанні можна було уявити картину захворювання, розвиток і перебіг хвороби, правильність встановлення діагнозу і лікування.

За даними історії хвороби вивчаються причини захворювання, проводиться трудова і судово-медична експертиза, даються рекомендації по лікуванню хворих після виписування з стаціонару, плануються профілактичні заходи.

В процесі обстеження хворого і написання історії хвороби важливо дотримуватись принципів деонтології, вносити в атмосферу спілкування з хворим дух взаємного довір'я і поваги.

Навчальний посібник рекомендується студентам не лише для занять з курації. Він може бути використаний на практичних заняттях в клініці і дозволить оволодіти послідовністю в обстеженні та в оформленні фрагментів історії хвороби.