Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку для уточнения диагноза?

3. Какова этиология данного заболевания?

4. Назовите принципы назначения АБТ в данном случае.

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1.	1	2.	1	3.	5	4.	3, 5
5.	3, 5	6.	1, 2, 4, 5	7.	1, 3, 5, 6	8.	1, 3, 4
9.	3, 5	10.	4, 5	11.	1, 3	12.	1, 3, 4
13.	1, 2, 3	14.	1, 2	15.	1, 2, 3, 5

Эталон решения задачи №1

1. Острая внебольничная типичная правосторонняя очаговая (VIII и IX сегменты) пневмония. ДН II ст.

2. Синдром инфильтрации легочной ткани (складывается из синдромов дыхательной недостаточности, локальности, интоксикации). Синдром дыхательной недостаточности: тахипное, дыхание кряхтящее, втяжение мехреберий, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Синдром локальности: боли в правой половине грудной клетки, правая половина грудной клетки отстает при дыхании; голосовое дрожание справа усилено, справа под лопаткой определяется область притупления перкуторного звука и там же выслушиваются крепитирующие хрипы. Синдром интоксикации: лихорадка, плохое самочувтвие, ребенок вялый, адинамичный, аппетит снижен.

3. В общем анализе крови отмечаются: лейкоцитоз, абсолютный нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ. На рентгенограмме отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.

4. Необходим микробиологический анализ мокроты и определение чувствительности к антибиотикам.

5. С учетом тяжести состояния и неблагоприятного преморбидного фона (родился от преждевременных родов, в периоде новорожденности перенес синдром дыхательных расстройств, относится к группе часто болелющих детей, в анамнезе - лакунарная ангина) в данном случае показано стационарное лечение. В данном возрасте наиболее вероятными возбудителями внебольничной пневмонии являются кокки (пневмококк, стрептококк, стафилококк), а также гемофильная палочка. Учитывая, что ребенок ранее уже неоднократно получал АБТ β-лактамами, для достижения максимального клинического эффекта показано назначение цефалоспоринов II-III поколения для парентерального применения. Цефалоспорин II поколения: препарат цефуроксим - активен в отношении грам(+) кокков, действует на гемофильную палочку и обладает выраженной активностью против некоторых грам(-) энтеробактерий. У внебольничных штаммов грам(+) бактерий приобретенная резистентность невысокая. Препарат вводится в/в или в/м в дозе 20 мг/кг/сутки, разделенной на 3 инъекции. Курс 7-10 дней с оценкой клинической эффективности.

Цефалоспорин III поколения: препарат цефотаксим. Высоко активен против грам(+) и грам(-) бактерий, в том числе против гемофильной палочки, пневмококков, стрептококков. Умеренная антистафилококковая активность. Большинство внебольничных штаммов грам(-) бактерий также сохраняют чувствительность к препарату. При внебольничной пневмонии тяжелого течения возможна комбинация с макролидом. Препарат вводится в/в или в/м в дозе 50-100 мг/кг/сутки с интервалом 24 ч. Курс 7-10 дней.

Эталон решения задачи №2

1. Острый первичный пиелонефрит. Активная стадия. Без нарушения функции почек.

2. УЗИ почек и мочевыделительных путей. Цистоскопия.

3. Возбудитель заболевания в данном случае выделен с помощью микробиологического посева мочи - Escerichia coli, определена чувствительность к антибиотикам.

4. С целью подавления активного микробно-воспалительного процесса показана АБТ. Учитывая чувствительность к антибиотикам (Escerichia coli чувствительна к амоксиклаву, цефтриаксону, цефтазидиму, гентамицину) для лечения пиелонефрита можно было бы использовать любой из этих препаратов, за исключением гентамицина (нефро- и ототаксический эффект). Так как девочка заболела впервые и ранее антибиотики не получала, то АБТ можно назначить в виде монотерапии. Амоксиклав внутрь из расчета 20-40 мг/кг/сутки внутрь, суточная доза делится на три приема в течение суток, лечение в течение 10-14 дней. Дальнейшая АБТ корегируется по результатам лечения.