1.Металлическая матрица. Это может быть металлическая пластинка с односторонним выступом в виде овала в средней части и отверстиями на концах или без них.

Матрицы из нержавеющей стали толщиной 0,03—0,05 мм применяют при пломбировании кариозных полостей II класса, расположенных на контактных поверхностях премоляров и моляров.

Во время работы матрицу помещают в межзубной промежуток выступающим краем к десне, закрепляют на зубе матрицедержателем, добиваясь с помощью деревянных клинышков плотного прилегания внутренней поверхности матрицы к шейке зуба.

Закрепленная таким образом матрица замещает отсутствующую стенку кариозной полости и при заполнении последней пломбировочным материалом предотвращает его проталкивание в межзубной промежуток и под десну. Важно устанавливать клинышки так, чтобы не деформировать матрицу.

Для светоотверждаемых материалов стали выпускать специальные светопроводящие клинышки.

Кроме специальных матриц, для пломбирования полостей II-III класса используют также металлические и целлулоидные пластинки.

2. матрицедержатель:

-щипцеобразная металлическая конструкция со сходящимися концами. Плотная фиксация матрицы вокруг зуба осуществляется за счет сближения ее концов при вращении винта

-ленточный матрицедержатель : металлическая или целлулоидная лента петлей охватывает зуб и плотно затягивается вокруг него

-ротационные матрицедержатели наматывают матрицу на стержень и тем самым затягивают ее вокруг зуба;

3. деревянные клинья для отделения пломбируемого зуба от соседнего;

Накладывать матрицу следует после наложения изолирующей прокладки.

После пломбирования следует проверить правильность контактного пункта между пломбой и зубом. Если имеется щелевидный промежуток, образовавшийся после удаления пластинки, легким надавливанием на жевательную поверхность пломбы смещают ее, создавая контактный пункт.

Применение СИЦ

СИЦ применяется:

1. как изолирующая прокладка при пломбировании полостей II класса в зубах с несформированными корнями,

2. при лечении глубокого кариеса,

3. в «сандвич- технике», когда СИЦ применяется в сочетании с композитами. Этому методу отдают предпочтение так как в полостях 2 класса по Блек отсутствует стенка зуба и полость контактирует с ротовой жидкостью, что затрудняет адгезию пломбы, а СИЦ, такой как Vitremer, твердеет даже в присутствии жидкости и обеспечивает надежное прилипание пломбы даже когда невозможно добиться полноценного высушивания полости.

Этапы пломбирования:

1. очищение поверхности зуба;

2. планирование построения реставрации и выбор оттенка пломбировочного материала;

3) препарирование кариозной полости;

4)Изоляция зуба от слюны

5)Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

6)Наложение прокладки.

Несмотря на высокую биосовместимость СИЦ, наиболее глубокие участки полости покрываются прокладкой на основе гидроксида кальция. После этого СИЦ восстанавливается дентин с таким расчетом, чтоб толщина слоя композита на жевательной поверхности была не менее 2 мм.

Используется техника «открытый сендвич»- прокладка перекрывает какую- либо стенку кариозной полости, контактируя после наложения композита со средой полости рта.

7)Протравливание тканей зуба 37% ортофосфорной кислотой для образования пор на поверхности эмали и дентина с целью надежной адгезии пломбировочного материала.

После того как СИЦ затвердеет, гель для травления наносится на поверхность эмали и прокладки.

Рекомендуемое время травления для СИЦ- не более 30 секунд.

8)Применение адгезивной системы.

9)Внесение в полость и отверждение композитного пломбировочного материала.

10)Окончательная обработка пломбы.

11)Ребондинг (постбондинг).

12)Рекомендации пациенту.

Пломбирование амальгамой

На пломбу в полостях II класса приходится большая жевательная нагрузка, поэтому материал должен быть прежде всего устойчивым к механическим нагрузкам. Поэтому в зубах со сформированными корнями следует отдать предпочтение пломбированию амальгамой.

Ориентировочная схема пломбирования кариозных полостей 2 класса амальгамой.

1.Изоляция зуба от слюны

2.Мед.обработка кариозной полости: перекись водорода 3 %, спирт, эфир.

3.Наложение изолирующей прокладки из фосфат-цемента в полость 2 кл. Фосфат-цемент в пластичном состоянии вносится в полость гладилкой, тщательно конденсируется штопфером. Со стенок фосфат-цемент удаляется малым экскаватором. Обратить внимание на тщательность обработки десневой стенки (подкладку убирают на 1 мм от края ). Стенки полости должны быть свободны от прокладки (толщина прокладки 1-2 мм)

4.Наложение матрицы с использование матрицедержателя. Матрицу фестончатым краем ввести в межзубной промежуток. В отверстие на концах матрицы ввести острие матрицедержателя и с помощью винта зафиксировать матрицу. Проверить зондом плотность прилегания матрицы к краям полости. При неплотном прилегании ввести в межзубной промежуток деревянный клин или ватный тампон. Отсутствие щели между матрицей и краем десневой стенки при контроле зондом

5.Заполнение полости амальгамой. Порции амальгамы вносятся гладилкой, амальгамтрегером. Каждая порция штопфером притирается ко дну и стенкам полости. Закончить пломбирование надавливанием ватным тампоном на пломбу.

6.Удаление матрицы. Удаляют введенный в межзубной промежуток ватный тампон, клин, снимают матрицедержатель. Матрицу удаляют, прижимая ее к соседнему зубу.

7.Моделирование жевательной поверхности пломбы и восстановление контактного пункта. Ватным тампоном снять избыток амальгамы в направлении от межзубного промежутка к центру зуба. Затем ватным тампоном осторожно надавить на центр пломбы до исчезновения щели между пломбой и зубом, возникшей после удаления матрицы.

Восстановление анатомической формы: вогнутость окклюзионной поверхности пломбы, отсутствие щели между пломбой и соседним зубом.

8.Окончательная отделка пломбы. Проводится не ранее чем через 24 часа и заключается в шлифовке и полировке. При наличие случайных деформаций в процессе отверждения пломбы проводится дополнительная моделировка.

9.Шлифовка пломб из амальгамы в полостях 1-5 классов. Пломбы из амальгамы шлифуются карборундовыми головками для создания гладкой поверхности.

10.Полировка пломб из амальгамы в полостях 1- 5 классов.

Отшлифованные пломбы полируются до блеска полиром. При этом происходит развальцовка краев пломбы, поэтому для обеспечения краевого прилегания пломбы полировку ведут от центра пломбы к ее краям. Контролируют качество краевого прилегания пломбы зондом.

Контрольные вопросы (α=2).

1.Знать пломбировочные материалы, которые используют при пломбировании полостей II класса по Блеку.

2.Знать последовательность пломбирования кариозных полостей II класса стоматологическими цементами.

3.Пломбировочные материалы для изолирующих прокладок.

4.Понятие контактного пункта. Техника восстановления. Необходимые аксессуары.

5.Техника пломбирования кариозных полостей ІІ класса стеклоиономерными цементами.

6.Техника пломбирования кариозных полостей ІІ класса амальгамой

Материалы для контроля исходного уровня знаний студентов.

Тесты α=2

1. Когда проводится шлифование и полирование пломбы из амальгамы:

1) сразу после наложения;

2) через 15 мин;

3) через 2 часа;

4) через сутки;

5) через 1 час.

2. Когда можно принимать пищу больному после пломбирования зуба амальгамой:

1) сразу после пломбирования;

2) через 30 минут;

3) через 2 часа;

4) через сутки;

5) через 1 час.

3. При пломбировании амальгамой и композиционными материалами используются деревянные клинья с целью;

1) формирования края пломбы, исключающего наложение материала на десневой сосочек;

2) улучшения конденсации амальгамы;

3) создания условий полимеризации материала под давлением;

4) не травмирования десневого сосочка матрицей;

5) уменьшения количества пломбировочного материала.

4. Контактный пункт – это:

1) точка соприкосновения антагонирующих зубов;

2) точка соприкосновения двух рядом стоящих зубов;

3) наиболее выступающая точка на вестибулярной поверхности зуба;

4) точка соприкосновения пломбы с зубом;

5) точка окклюзии.

5. При пломбировании полостей 2 класса матрица из межзубного промежутка удаляется:

1) до застывания пломбы;

2) во время застывания пломбы;

3) после застывания пломбы;

4) во время пломбирования;

5) после обработки пломбы.

6. Смежные кариозные полости – это:

1) полости 2 класса, расположенные на одном зубе;

2) полости 2 класса, расположенные на рядом стоящих зубах и обращенные друг к другу;

3) полости антагонирующих зубов.

4) полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров;

5) полости, расположенные на жевательной поверхности моляров.

7. Каким свойством обладает стеклоиономерный цемент?

1) высокая эстетика;

2) токсическое воздействие на пульпу;

3) пролонгированное действие фтора;

4) низкая усадка;

5) низкая прочность.

8. Что представляет из себя амальгама, содержащая фазу гамма-2?

1) соединение олова с ртутью;

2) серебряно- медную тырсу;

3) алюмосиликатное стекло;

4) медную тырсу;

5) атомарную медь.

9. Какой состав имеет амальгама второй и третьей генерации?

1) атомарная медь, серебряно- оловянно- медная тырса;

2) соединение олова и ртути;

3) соединение меди и ртути;

4) атомарная медь, серебряно- медная тырса;

5) атомарная медь, серебряная тырса.

10. Какими недостатками обладает амальгама первой генерации?

1) стойкость к коррозии;

2) высокая прочность;

3) не требует сильной конденсации при пломбировании;

4) нестойкость к коррозии;

5) низкий коэффициент теплового расширения.

11. Какими положительными свойствами обладает амальгама второй и третьей генерации?

1) нестойкость к коррозии, хорошее краевое прилегание, низкий коэффициент теплового расширения;

2) стойкость к коррозии, хорошее краевое прилегание, хорошая эстетика;

3) стойкость к коррозии, хорошее краевое прилегание, низкий коэффициент теплового расширения;

4) нестойкость к коррозии, достаточная адгезия к твердым тканям зуба;

5) стойкость к коррозии, низкий коэффициент теплового расширения, плохое краевое прилегание.

12. Для внесения амальгамы в кариозную полость необходим инструмент:

1) штопфер

2) шпатель

3) финир

4) полир

5) амальгамотрегер.

13. Ко II классу по классификации Блэка относится кариозная полость:

1) на контактной поверхности моляров;

2) на контактной поверхности клыков;

3) на щечной поверхности моляров;

4) на срединной поверхности резцов;

5) на латеральной поверхности резцов.

14. При моделировании контактной поверхности зуба используется:

1) зонд;

2) матрица;

3) экскаватор;

4) шпатель;

5) пинцет.

15. Чем отличается нон – гамма – 2 фаза серебряной амальгамы:

1) уменьшением теплопроводности;

2) улучшением цвета;

3) уменьшением теплопроводности и отсутствием серебра;

4) уменьшением выделения ртути;

5) отсутствием фазы «олово- ртуть», которая ответственна за коррозию амальгамы.

16. Выберите изолирующую прокладку под постоянную пломбу из

амальгамы:

1) уницем;

2) силидонт;

3) силицин;

4) эвикрол;

5) адгезив.

17. При пломбировании сендвич-техникой какие используют материалы:

1)стеклоиономерный цемент и композит;

2) фосфат- цемент и силидонт;

3) фосфат- цемент и силицин;

4) фосфат- цемент и амальгама;

5) стеклоиономерный цемент и амальгама.

18. Противопоказанием к применению серебряной амальгамы является

наличие:

1) наличие протезов из золота;

2) полости 1 класса;

3) полости 2 класса;

4) полости 3 класса;

5) ретроградное пломбирование корневых каналов.

19. Что представляет из себя техника пломбирования «открытый сэндвич»?

1) пломбирование полости СИЦ и композитом, при котором СИЦ перекрывает какую- либо стенку кариозной полости, контактируя со средой полости рта после наложения композита;

2) пломбирование полости СИЦ и композитом, при котором СИЦ перекрывает композит;

3) пломбирование полости компомером, при котором компомер полностью восстанавливает отсутствующую стенку зуба;

4) восстановление отсутствующей стенки зуба композитом;

5) восстановление отсутствующей стенки зуба стеклоиономерным цементом.

20. Какое время травления для СИЦ рекомендуется?

1) не более 15 секунд;

2) 20 секунд;

3) не более 30 секунд;

4) 10 секунд;

5) не более 25 секунд.

21. Какой пломбировочный материал обеспечивает надежное прилипание пломбы даже в присутствии жидкости?

1) композит;

2) СИЦ;

3) дентин- паста;

4) фотополимер;

5) компомер.

22. Какое рабочее время у амальгамы?

1) от 2 до 4 минут;

2) от 4 до 10 минут;

3) 5 минут;

4) 1 минута;

5) 2 минуты.

23. Как необходимо вносить амальгаму в полость?

1) одной порцией;

2) несколькими порциями, тщательно притирая ко дну и стенкам полости;

3) несколькими порциями, надавливая гладилкой, чтоб удалить сразу излишки;

4) одной порцией, тщательно притирая ко дну и стенкам полости;

5) несколькими порциями, не притирая к стенкам.

24. Мальчику 16 лет врач- стоматолог проводит лечение по поводу среднего кариеса 46 зуба. Для пломбирования врач решил использовать стеклоиономерный цемент. Что из перечисленного является СИЦ?

1) силидонт;

2) адгезор;

3) эвикрол;

4) кетак- моляр;

5) силицин.

25. Девочка 9 лет проводит лечение по поводу среднего кариеса 36 зуба на контактной поверхности. Какому пломбировочному материалу отдадите предпочтение для лечение данной кариозной полости?

1) цемент;

2) пластмасса;

3) композит;

4) компомер;

5) амальгама.

26. Проводят пломбирование кариозной полости II класса по Блеку (дистальная полость 36 зуба и медиальная полость 37 зуба). Полости запломбированы одной порцией амальгамы с использованием изолирующей прокладки из фосфат- цемента. Какую ошибку допустили в лечении :

1) не использовали матрицу;

2) неправильно создан контактный пункт;

3) неправильно проведена конечная обработка пломбы;

4) неправильно выбран пломбировочный материал;

5) неправильно выбран подкладочный материал.

27. При формировании кариозной полости II класса дополнительная

площадка служит для:

1) эстетики;

2) улучшения фиксации пломбы;

3) укрепления зуба;

4) профилактического иссечения;

5) раскрытия полости.

28. Больному при обследовании 46 зуба поставлен диагноз: «Глубокий

кариес 46 зуба».

Выберите материал для изолирующей прокладки под пломбу из амальгамы:

1) СИЦ;

2) комбинированная лечебная паста;

3) дентин- паста;

4) материал на основе гидроокиси кальция;

5) цинк- фосфатный цемент.

29. Для лечения кариозной полости на контактной поверхности постоянного моляра в качестве пломбировочного материала была избрана амальгама. Какая составляющая амальгамы обеспечивает ей твердость и прочность?

1) олово;

2) ртуть;

3) серебро;

4) атомарная медь;

5) цинк.

30. Какое осложнение может возникнуть при пломбировании полостей 2 класса по Блек?

1) перфорация дна полости;

2) травмирование межзубного сосочка излишками материала;

3) травмирование соседних зубов;

4) перелом корня;

5) вторичный кариес.

31. Ребенку 7,5 лет диагностирован хронический средний кариес 26, 27 зубов

(2 класс). Амальгама явилась материалом выбора для пломбирования данных полостей. Определите, какая фаза амальгамы, которая затвердела, имеет низкую прочность и подвергается коррозии?

1) фаза гамма- 2;

2) фаза нон- гамма- 2;

3) фаза альфа- 1;

4) фаза гамма- 2;

5) эпсилон- фаза.

32. При профилактическом осмотре полости рта ребенка 8 лет было обнаружено наличие кариозной полости в нижнем правом постоянном моляре. Объективно: на медиально- апроксимальной поверхности 46 зуба кариозная полость средних размеров, выполненная светлым размягченным дентином. При постановке какого пломбировочного материала не обходимо наложение изолирующей прокладки?

1) СИЦ;

2) поликарбоксилатного цемента;

3) компомера;

4) серебряной амальгамы;

5) цинк- эвгенольного цемента.

33. Родители 4-летней девочки жалуются на наличие у нее кариозных полостей на боковых зубах верхней челюсти. Объективно: на дистально- апроксимальной поверхности 74 зуба и на медиально- апроксимальной поверхности 75 зуба кариозные полости средних размеров, выполненные размягченным слабо пигментированным дентином. Какой материал целесообраазно испльзоватиь в данном случае?

1) цинк- фосфатный;

2) фосфатный;

3) фенолятный;

4) силикатный;

5)стеклоиономерный.

34. При лечении острого кариеса первых временных моляров на нижней челюсти у ребенка 3,5 лет врач- стоматолог выбрал один из стоматологических цементов. Какой из предложенных материалов обладает наиболее выраженным кариесстатическим эффектом?

1) поликарбоксилатный цемент;

2) цинк- эвгенольный цемент;

3) стеклоиономерный цемент;

4) цинк- фосфатный;

5) силикатный цемент.

35. Ребенку 6,5 лет врач- стоматолог проводит пломбирование кариозной полости 2 класса по Блек в 65 зубе. Полость решено пломбировать стоматологическим цементом. Какой цемент обладает наиболее высокой адгезией к твердым тканям зуба?

1) силикатный;

2) стеклоиономерный;

3) цинк- эвгенольный;

4) стеклоиономерный;

5) поликарбоксилатный.

36. При пломбировании кариозных полостей 2 класса необходимо наложение изолирующей прокладки, которая накладывается до эмалево- дентинного соединения. Если пренебречь данным правилом, какое осложнение может развиться?

1) травмирование межзубного сосочка;

2) токсическое воздействие на пульпу;

3) нарушается краевое прилегание пломбы;

4) нарушение окклюзионных взаимоотношений;

5) завышение высоты прикуса.

37. Какие полости относятся ко 2 классу по классификации Блек?

1) на жевательной поверхности моляров и премоляров;

2) на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края;

3) на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края;

4) на контактной поверхности моляров и премоляров;

5) фиссурный кариес.

38. Какое осложнение может возникнуть при наложении изолирующей прокладки толщиной более 2- 3 мм?

1) вторичный кариес;

2) рецедивный кариес;

3) нарушение фиксации прокладки;

4) нарушение окклюзионных взаимоотношений;

5) изменение цвета пломбы.

39. При пломбировании кариозной полости 2 класса по Блек техникой «открытый сэндвич» травление полости ортофосфорной кислотой осуществляется:

1) после затвердения пломбы из СИЦ;

2) до окончательного затвердения пломбы из СИЦ для создания большего количества пор;

3) перед постановкой пломбы из СИЦ;

4) после кондиционирования полости 25% полиакриловой кислотой и перед постановкой пломбы из СИЦ;

5) перед кондиционированием полости 25% полиакриловой кислотой.

40. При пломбировании полости 2 класса в зубах со сформированными корнями какому пломбировочному материалу следует отдать предпочтение?

1) композиту светового отверждения;

2) композиту химического отверждения;

3) поликарбоксилатному цементу;

4) амальгаме;

5) фосфат- цементу.

41. За счет какого фактора пломба из амальгамы удерживается в полости?

1) за счет химической адгезии к твердым тканям зуба;

2) за счет механической ретенции;

3) за счет химико- механической ретенции;

4) посредством адгезивной системы;

5) за счет физической ретенции.

42. Каким действием необходимо закончить пломбирование полости амальгамой?

1) надавливанием на пломбу ватным тампоном, смоченным вазелином;

2) проверкой окклюзионных взаимоотношений;

3) надавливанием ватным тампоном на пломбу;

4) удалением излишков пломбы из межзубного промежутка;

5) удалением матрицы из межзубного промежутка.

43. Амальгама с частичками иголкоподобной формы каким изменениям подвергается после пломбирования?

1) склонна к сжиманию;

2) склонна к расширению;

3) дает усадку;

4) подвергается коррозии;

5) выделяет токсические вещества.

44. Как отражается качество амальгамы при превышении рабочего времени с ней?

1) прочность пломбы уменьшается на 30%;

2) прочность пломбы не изменяется;

3) прочность пломбы увеличивается на 40%;

4) прочность пломбы уменьшается на 40%;

5) прочность пломбы увеличивается на 30%.

45. Амальгама, содержащая нон- гамма-2 фазу какими свойствами обладает?

1) не требует сильной конденсации, но имеет матовый вид после пломбирования;

2) требует сильной конденсации, постоянно блестит после пломбирования;

3) не требует сильной конденсации, постоянно блестит после пломбирования;

4) не требует сильной конденсации, но выделяет пары ртути после пломбирования;

5) требует сильной конденсации, плохо полируется.

Рекомендованная литература

Основная литература:

1. Л.О.Хоменко Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології.-Київ, «Книга-плюс», 2011. С. 123-148, 151-175, 183-211, 227-231.

2. Ю.М.Максимовский Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебное пособие.-М.:Медицина, 2005.с.93-106,120-149.

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов Фантомный курс терапевтической стоматологии. Москва: МЕДпресс-информ,2009.с.8-31.

4. Е.А.Магид, Н.А.Мухин Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии.- М.: Медицина, 1981, с.67-109,116-144.

5. За. ред. В.І.Куцевляка Профілактика стоматологічних захворювань, Навчальний посібник. Харків «Факт» 2007,с.0-15.

6. Данилевский М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельнікова Л.Ф., Несін О.Ф. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс. Підручник. - Київ: "Здоров'я", 2001.

7. Данилевський М.Ф., Грохольський А.П., Політун Д.М та інш. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс). Навчальний посібник.Львів, 1993.

Дополнительная литература:

1. Под ред. проф. Л. А.Хоменко. Терапевтическая стоматология детского возраста- Киев: " Книга плюс ", 2010.

2. А. И.Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие, М.: МЕДпресс-информ, 2008

3. За ред. Р. В. Казакової Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології. Навч. посібник К:Медицина, 2006.

Internet ресурсы:

www.ukrdental.com;

www.e-stomatology.ru

www.stomatolog.ru

www.stom.ru

www.dentalsite.ru

www.infodent.ru

www.fdiworldental.org/home/home.html

www.dental-azbuka.ru

http://www.stomatologinfo.com/

www.medalfavit.ru

www.zubtech.ru

www.newdent.ru