Тема занятия: «Техника пломбирования кариозных полостей II класса стоматологическими цементами и амальгамой во временных и постоянных зубах. Восстановление контактного пункта».

Для пломбирования полостей II класса по Блек преимущество следует отдавать серебряной амальгаме, композиционным материалам, стеклоиономерным цементам, компомерам, в отдельных случаях используются силикофосфатные и цинк- фосфатные цементы.

На пломбу в данных полостях приходится значительная жевательная нагрузка, поэтому материал должен быть прежде всего устойчивым к механическим нагрузкам.

Для пломбирования полостей 2 класса применяют:

1.во временных зубах (корни находятся на стадии резорбции):

-цинк- фосфатные цементы (фосфат- цемент, Адгезор),

-цинк- фосфатные цементы с бактерицидными компонентами (фосфат- цемент, содержащий серебро, Аргил, диоксивисфат- цемент)

-поликарбоксилатные цементы (Poly F Plus, Adgesor Carbofine) и др.

2.для эстетических реставраций в зубах со сформированными корнями:

-композитные материалы для боковых реставраций как химического отверждения, так и фотополимерные (Evicrol posterior, P- 30, P- 50, Dyract, Charisma, Spectrum, Herkulite- XRV)

3. в зубах с незавершенным формированием корня:

-стеклоиономерные цементы: (Aqva Ionofil Plus *VOCO*, Argion *VOCO*, Argion molar*VOCO*, Chelon silver aplicap *VOCO*, Chem flex *Dentsplay*, Fuji IX GP *GC* и др.)

4. для пломбирования временных зубов:

-стеклоиономерные цементы из –за хорошей адгезией к твердым тканям временных зубов за счет химического соединения и способностью долгое время выделять фтор.

5.во временных молярах:

-стеклоиономерные цементы 2- го типа (восстановительные или реставрационные) 2- го подтипа (для нагруженных реставраций) : Ketac molar (3M ESPE), Ketac molar easymix (3M ESPE), Fugi 9 GP (GC), Chem Flex (Dentsplay), Ionofil Molar AC (VOCO), Kavitan (Spofa Dental), Цемион АРХ (ВладиМиВа).

-СИЦ, содержащие серебро, что повышает их прочность, стойкость к истиранию, твердость, обеспечивает рентгенконтрастность, но существенно снижает их эластичность. К материалам данной группы относятся: Argion, Argion molar (VOCO), Chelon silver (3M ESPE), Miracle mix (GC), Ketac silver (3M ESPE).

-компомеры, которые имеют высокие эстетические качества, достаточную прочность, используются с адгезивными системами и не требуют протравливания твердых тканей зуба (Dyract AP *Densplay*, Elan *Kerr*, Compoglass *Vivadent*).

6. у детей старшего возраста (период стабилизации корня) во временных зубах: -серебряная амальгама с изолирующей прокладкой из цинк- фосфатного цемента.

Выделяют следующие этапы подготовки и пломбирования полости зуба:

1)выбор и подготовка пломбировочного инструмента, матрицы, пластинки;

2)выбор и подготовка пломбировочного материала;

3)изоляция полости от слюны;

4)при пломбировании полости II класса- наложение матрицы, пластинки;

5)высушивание полости;

6)замешивание пломбировочного материала при работе с цементами, композитными материалами химического отверждения;

7)повторное высушивание полости;

8)наложение изолирующей прокладки;

9)внесение пломбировочной массы в полость;

10)моделирование пломбы;

11)изоляция пломбы от слюны;

12)окончательная обработка пломбы.

Для изолирующей прокладки могут использоваться следующие материалы:

1. в зубах со сформированными корнями:

-фосфат- цемент,

-адгезор,

-ионосит,

-витремер,

-цемион

2. в зубах с несформированными корнями материалы, не обладающие токсичным воздействием на пульпу зуба и, по возможности, содержащими в своем составе ионы фтора или стеклоиономерные цементы:

-Masterdent,

-Fugi- ionomer- II,

-Ceramlite,

-Chemfill- II.

Правила наложения прокладки в полостях II класса:

- она покрывает дно основной и дополнительной площадки, что необходимо для устранения неблагоприятного действия на пульпу пломбировочного материала;

- на стенках основной площадки прокладку накладывают до дентиноэмалевого соединения, если этим пренебречь и наложить прокладку до края полости, то после рассасывания цементной прокладки нарушается краевое прилегание пломбы и пломба выпадает либо возникает вторичный кариес;

- толщина прокладки не должна превышать 2- 3 мм, превышение этого параметра ухудшает фиксацию прокладки;

- при наложении пломбы нужна тщательная конденсация пломбировочного материала к стенкам полости, что улучшает ее фиксацию.

-используются для изоляции пульпы от токсического воздействия компонентов пломбировочных материалов (амальгамы, цементов, композитов).

-под амальгаму изолирующая прокладка накладывается толщиной не менее 2 мм, на дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы.

-под цементные пломбы изолирующая прокладка накладывается толщиной менее 2 мм, на дно и стенки полости.

-под композитные пломбировочные материалы изолирующая прокладка накладывается при глубоком кариесе на дно полости тонким слоем не заходя на стенки полости чтоб не ухудшить адгезию композита к тканям зуба.

Создание контактного пункта:

При отсутствии одной из стенок зуба во время пломбирования и восстановления формы зуба необходимо создать контактный пункт с рядом стоящим зубом и избежать наложения пломбы на десну межзубного промежутка.

Использование матрицы является обязательным при восстановлении контактного пункта с соседним зубом.

Край матрицы должен располагаться в зубодесневой борозде и прочно фиксироваться, что достигается путем наложения специальных держателей. Если их нет, можно применить небольшие деревянные или пластмассовые клинья или тугие ватные тампоны, которые следует ввести в межзубной треугольник и таким образом зафиксировать матрицу.

Несоблюдение этих требований приводит к тому, что во время конденсирования пломбировочного материала, особенно амальгамы, матрица отклоняется и пломбировочный материал заполняет межзубной промежуток.

Исправление этой ошибки заключается в замене пломбы с соблюдением всех требований к контактному пункту.

Для выполнения данных требований необходимо: