Препараты для анестезии

1. Средства для поверхностной анестезии: 1-4% кокаин, 3 % дикаин, 5% лидокаин

2. Средства для инфильтрационной анестезии 0.25-0,5% новокаин, 0,25-0,5% р-р лидокаин, тримекаин 0.25-0,5%, ультракаин.

3. Средства для проводниковой анестезии 1-2% р-р лидокаина, тримекаин, новокаин

4. Средства для спинномозговой анестезии: 1% совкаин.

5. Средства для всех видов анестезии: ксикаин.

10.Предоперационная подготовка

Дайте определение понятию предоперационная подготовка. Перечислите составляющие этапы предоперационного периода. Перечислите основные отличия при подготовке больного к плановой и экстренной операциям. Охарактеризуйте проводимые мероприятия предоперационной подготовки для больного при плановой операции.

Предоперационный период – это период с момента поступления пациента в стационар до начала операции. Условно он делится на диагностический и период подготовки.Основные задачи диагностического периода:

• тщательное посистемное обследование больного с целью постановки основногодиагноза и выявления сопутствующих заболеваний;

• определить состояние и степень недостаточности функции организма и систем;

• определить показания и противопоказания к операции;

• определить вид и объём оперативного вмешательства;

• выбрать метод обезболивания;

Предоперационная подготовки- система мероприятий направленных на профилактику осложнений во время и после операции.

Основные задачи периода предоперационной подготовки:

• провести коррекцию выявленных осложнений, нарушенных функций органов и систем больного (например, лечение анемии, повышенного АД и др.);

• создание «запаса прочности» в организме, повышение иммунологических сил организма;

• провести санацию очагов эндогенной инфекции;

• осуществить подготовку операционного поля;

• провести премедикацию;

• транспортировка больного в операционный зал.

Продолжительность предоперационного периода различна и зависит от тяжести состояния пациента, характера заболевания, срочности операции.

Мероприятия при плановой подготовке

подготовка психики создание вокруг больного обстановки, которая вселяет уверенность в успешный исход операции. Для правильной подготовки психики больного к операции большое значение имеет выполнение средним медицинским персоналом правил деонтологии. Ограждение нервной системы и психики больного от раздражающих и травмирующих факторов во многом определяет течение послеоперационного периода.

2.Специфические мероприятия: к ним относятся мероприятия, направленные на подготовку тех органов, на которых предстоит операция. То есть проводится целый ряд исследований, связанных с операцией на данном органе. Например, при операции на сердце проводится зондирование сердца, при операции на легких – бронхоскопия, при операциях на желудке – анализ желудочного сока и рентгеноскопия, фиброгастроскопия. Подготовка сердечно – сосудистой системы:

• При поступлении – осмотр;

• Проведение общего анализа крови

• Биохимическое исследование крови и по возможности нормализация показателей

• Измерение частоты пульса и АД

• Снятие ЭКГ

• С учетом кровопотери – заготовка крови, ее препаратов

• Инструментальные и лабораторные методы исследования (УЗИ сердца).

• Подготовка дыхательной системы:

• Отказ от курения

• Ликвидация воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

• Проведение дыхательных проб

• Обучение больного правильному дыханию и откашливанию, что важно для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде

• Флюорография грудной клетки или рентгенография.

• Подготовка ЖКТ

• Санация полости рта

• Промывание желудка

• Отсасывание содержимого желудка

• Питание накануне операции

• Подготовка мочеполовой системы:

• Нормализация функции почек;

• Проводят исследования почек: анализы мочи, определение остаточного азота (креатинин, мочевина и др.), УЗИ, урография и др. При выявлении патологии в почках или в мочевом пузыре проводится соответствующая терапия;

• Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование, а при необходимости и лечение. Плановые операции во время менструации не проводят, так как в эти дни наблюдается повышенная кровоточивость.

• Иммунитет и обменные процессы:

• Повышение иммунобиологических ресурсов организма больного;

• Нормализация белкового обмена;

• Нормализация водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

• Кожные покровы:

• Выявление заболеваний кожи, способных вызывать в послеоперационном периоде тяжелые осложнения, вплоть до сепсиса (фурункулез, пиодермия, инфицированные ссадины, царапины и др.). Подготовка кожных покровов требует ликвидации этих заболеваний. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну, душ, меняет нательное белье;

• Операционное поле готовят непосредственно перед операцией (за 1 – 2 часа), так как за более продолжительное время возможные при бритье порезы и царапины могут воспалиться.

Перед операцией вечеромбольному делают очистительную клизму, больной принимает гигиеническую ванну или душ и меняет нательное и постельное белье, проводят вечернюю премедикацию. Моральное состояние больных, поступающих для операции, существенно отличается от состояния больных, которым проводится только консервативное лечение, поскольку операция является большой физической и психической травмой. Одно «ожидание» операции вселяет страх и беспокойство, серьезно подрывает силы больного.

Накануне операции больного осматривает анестезиолог, который определяет состав и сроки премедикации, последняя проводится, как правило, за 30 – 40 минут до операции, после того как больной помочился, снял зубные протезы (если они имеются), а также другие личные вещи.

Больного, накрытого простыней, доставляют на каталке головой вперед к операционному блоку, в тамбуре которого его перекладывают на каталку операционной. В предоперационной на голову больному надевают чистую шапочку, на ноги – чистые бахилы. Перед тем как привезти больного в операционный зал, медсестра должна проверить, убрано ли там окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции.

История болезни, рентгеновские снимки больного доставляются одновременно с больным.

Схема непосредственной подготовки больного к операции

Особенности при плановой операции	Общие принципы
Полная санитарно-гигиеническая обработка	Предварительная подготовка операционного поля перед операцией (за 1 – 2 часа до операции)
Голод за 12 часов до операции	Пустой желудок
Очистительная клизма	Опорожнение кишечника
Самостоятельное мочеиспускание	Опорожнение мочевого пузыря
Различные средства по определённой схеме	Премедикация Sol.Atropinisulf.0,1%-1.0 Sol.Dimedroli 1%-1.0 Sol.Promedoli 1%-1.0 За 30-40 мин до операции