16.Хирургическая инфекция

Дайте определение понятию хирургическая инфекция. Перечислите признаки воспаления и пути проникновения инфекции в организм.Перечислите фазы течения воспалительного процесса.Охарактеризуйте классификацию хирургической инфекции.

Хирургическая инфекция – это заболевание инфекционной природы, которые лечат хирургическими методами, и раневые инфекции, обусловленные внедрением патогенных микроорганизмов в рану, полученную при травме или операции.Покраснение (гиперемия)

Местные признаки воспаления:

– Rubor;

• Местное повышение температуры (гипертермия) – Calor;

• Боль – Dolor;

• Опухоль (припухлость) – Tumor;

• Нарушение функции – Functiolaesa;

• Параллельно с местной реакцией на внедрение микроорганизмов возникает общая реакция. Для нее характерны симптомы воспаления и интоксикации. Повышается температура тела, озноб чередуется с потливостью, наблюдается симптом «ножниц» - учащение пульса опережает повышение температуры тела (при нормальной реакции подъему температуры тела на 1^О С соответствует учащение пульса на 10 ударов в минуту). Больной худеет, истощается.

• Со стороны ЦНС отмечаются головная боль, головокружение, бессонница, психомоторное возбуждение или, наоборот, вялость, общее недомогание, разбитость, угнетение состояния (сонливость, сомноленция, ступор, сопор, кома) вплоть до потери сознания.

• В крови отмечается лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (– это уменьшение числа сегментоядерных и увеличение палочкоядерных форм нейтрофилов), токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов (анемия), гипо – и диспротеинемия.

Пути проникновения инфекции в организм

Экзогенный путь-инфекция попадает из вне

Воздушная инфекция-с потоком воздуха при его обсеменённости микроорганизмами

Контактная - через контакт с инфицированным перевязочным материалом, бельём, инструментами, руками медперсонала.

Имплантационная-через инородное тело, дренаж, катетер

Алиментарная инфекция-через желудочно-кишечный тракт инфицированнымируками,продуктами

Эндогенный- инфекция попадает из внутренних тканей, органов, полостей.( кариозные зубы, бронхит, тонзиллит).

-гематогенно

-лимфогенно

Стадии воспалительного процесса:

1 стадия – экссудации: в месте воспаления – гиперемия, миграция лейкоцитов, пролиферация соединительнотканных элементов. Образуется воспалительный инфильтрат.

2 стадия – абсцедирования: некротический очаг под влиянием лейкоцитарных и микробных ферментов расплавляется, образуется полость, наполненная гноем, которая постепенно увеличивается.

3 стадия – стадия разрешения: гнойник вскрывается и опорожняется. Явления воспаления стихают.

Классификация хирургической инфекции:

1. По источнику воспалительного процесса:

• Острые гнойные заболевания: фурункул, карбункул, мастит, абсцесс и др.;

• Острые хирургические заболевания внутренних органов: аппендицит, холецистит, перитонит, плеврит и др.;

• Нагноение послеоперационных ран;

• Нагноение открытых и закрытых травм.

2. По характеру клинических и патологоанатомических проявлений:

• Острая хирургическая инфекция:

• Аэробная гнойная инфекция;

• Гнилостная инфекция;

• Анаэробная инфекция;

• Специфическая инфекция;

• Хроническая хирургическая инфекция:

• Неспецифическая;

• Специфическая,

3. По локализации очага поражения:

• Кожи и подкожной клетчатки, мышц;

• Железистых органов;

• Лимфатической и кровеносной систем;

• Покровов черепа и его содержимого;

• Грудной стенки, плевры, легких;

• Средостения;

• Брюшины и органов брюшной полости;

• Таза и его органов;

• Костей и суставов.

4. По этиологии:

• Стафилококковая;

• Стрептококковая;

• Пневмококковая;

• Колибациллярная;

• Синегнойная;

• Анаэробная, неклостридиальная;

• Смешанная и и.д.

17.Анаэробная хирургическая инфекция

Дайте определение понятию газовая гангрена. Перечислите возбудителей и условия для развития газовой гангрены конечности. Охарактеризуйте клинические проявления газовой гангрены. Перечислите клинические формы.

Этиопатогенез.

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА - раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной ткани, вызываемая анаэробами.

Заболевание развивается вследствие внедрения 2 и более микроорганизмов (анаэробов и аэробов). Газовая гангрена вызывается спорообразующими анаэробами:

Clostridium perfringens,

Cl. Oedematiens,

Cl. septicum,

Cl. hitolyticum.

Предрасполагающими факторами для развития анаэробной инфекции являются:

Рубленые, размозженные, рваные, огнестрельные ранения в области больших мышечных пластов с загрязнением землей, инородными телами.

• Нарушение местного и общего кровообращения (в результате наложения жгута, тугой повязки, анемии, шока)

• Переутомление, гиповитаминоз, переохлаждение.

Все возбудители газовой гангрены вызывают выраженную интоксикацию организмаи характерные изменения в тканях:

• Отсутствие типичной воспалительной реакции и выраженный отёк и газообразование в тканях

• Некроз мышц и соединительной ткани.

• Распространение воспалительного процесса на сосуды, развитие тромбоза вен и артерий.

• Гангрена конечности.

Клиническая картина:

По течению выделяют молниеносную и острую формы.

Инкубационный период острой газовой гангрены от 1 до 7 дней.

Общие симптомы соответствуют выраженной интоксикации: состояние больного тяжелое, высокая лихорадка, слабость, разбитость, возбуждение, которое сменяется заторможенностью, бред. АД снижено. Пульс 120-130 уд. В 1 мин., слабого наполнения.

Местные симптомы: сильные, распирающие боли в ране, а затем во всей конечности, ощущение тесноты повязки. Кожа вокруг раны холодная, блестящая с сине-багровыми пятнами и полосами. Вокруг раны образуются пузыри с геморрагическим содержимым. Наблюдается отек краев раны, который быстро распространяется, «врезывание швов», если рана была зашита наглухо. Положительный симптом Мельникова (симптом лигатуры): шелковая нить, завязанная вокруг конечности вблизи раны, через 1,5-2 часа погружается в кожу вследствие отека.

Пальпаторно определяется крепитация тканей, обусловленная наличием газа в тканях, который также хорошо определяется на рентгенограммах и при УЗИ. При пальпации раны из нее через экссудат выделяются пузырьки газа. При осмотре рана безжизненна. Мышцы некротизированы и приобретают серый цвет вареного мяса, выбухают из раны. Отделяемое скудное, кровянисто-грязного цвета с неприятным запахом. Пульс на периферических артериях не определяется, а некроз распространяется на всю конечность, где исчезает чувствительность и движения. Для подтверждения диагноза газовой гангрены проводят бактериологическое и бактериоскопическое исследование раневого отделяемого.

В зависимости от возбудителя и клинического течения выделяют следующие формы газовой гангрены:

• Эмфизематозная (классическая) - характеризуется преобладанием газообразования в тканях над отеком.

• Отечная форма отличается преобладанием отека тканей, выраженной интоксикацией.

• Некротическая форма, более редкая. Вызывается ассоциацией анаэробов и гнилостной флоры и характеризуется преобладанием некроза тканей, главным образом подкожной клетчатки и межмышечной. Чаще локализуется в области прямой кишки и средостения.

• Флегмонозная форма. Встречается реже и протекает легче других форм. Вызывается комбинацией аэробной и анаэробной флоры.

• Тканерасплавляющая форма. Имеет молниеносное течение, часто приводит к летальному исходу.

Профилактика анаэробной газовой гангрены:

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ

1. Ранняя хирургическая обработка открытых повреждений, широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и проточное промывание растворами, отдающими кислород (марганцовокислый калий 0,1%), иммобилизация, атравматичность перевязок. Исключить длительное использование жгута, тугую повязку, действие холода, осуществлять профилактику шока и анемии.

2. Введение больших доз антибиотиков.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ

1. Введение поливалентной противогангренозной сыворотки 30000 МЕ по методу Безредко.

2. Бактериофаг анаэробный и дифаг – 100 мл + 100мл 0,5% р-ра новокаина – инфильтрация тканей вокруг раны.