2. Препараты для неингаляционного наркоза:

Кроме ингаляционного введения в организм пациента наркотических средств существуют ещё внутривенный, , внутримышечный, и ректальный способы. Однако широкое распространение получил только внутривенный способ – внутривенная анестезия.

Препараты для внутривенной анестезии:

-барбитураты:гексенал, тиопентал натрия – используются для вводного и кратковременного наркоза при небольших операциях.

-пропанидид (анестетик ультракороткого действия) – используется при коротких операциях и эндоскопических исследованиях.

-оксибутират натрия (ГОМК) – наиболее мягкий анестетик, поэтому применяется у тяжелых больных , так как обладает крайне малой токсичностью, а также оказывает антигипоксическое действие. Однако не вызывает полной аналгезии и миорелаксации.

-кетамин: малая токсичность и высокая терапевтическая широта- поэтому он один из самых популярных анестетиков для внутривенной анестезии. Иногда при аналгезии не наступает потеря сознания, что делает возможным словесный контакт с больным, о котором больные потом ничего не помнят (ретроградная амнезия). Препарат галлюцинагенен.

-диприван (пропофол): один из новых препаратов, короткого действия, препарат выбора для вводного наркоза. Обычно требует дополнительной аналгезии.

9. Местное обезболивание

Местная анестезия.

Дайте определение понятию местная анестезия. Перечислите заболевания (показания) для применения анестезии по Вишневскому, по Оберсту–Лукашевичу, внутрикостной по Косачеву, вагосимпатической блокады, паранефральной, паравертебральной, пресакральной новокаиновых блокад. Охарактеризуйте виды местной анестезии. Укажите препараты для анестезии.

Местная анестезия — это обезболивание какой-либо области тела, вызываемое с помощью химических, физических или механических средств при полном сохранении сознания пациента.

1. терминальная (или поверхностная) –поверхностную, или терминальную, — достигается смазыванием, орошением, охлаждением, иглоукалыванием поверхности с зоной рецепторов; Применяется в офтальмологии, отоларингологии, эндоскопической практике.

2. инфильтрационная – инфилътрационную — достигается «пропитыванием» (инфильтрацией) тканей послойно; происходит блокада рецепторов и мелких нервов.

3. регионарная анестезия (проводниковая) – блокада нервов и нервных сплетений.регионарную — анестетик вводят по ходу нерва, внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, Эпидуральная и спинномозговая анестезия – блокада на уровне корешков спинного мозга как вид проводниковой.

• К проводниковой анестезии относятся анестезия пальцев по Оберсту – Лукашевичу, паранефральная, короткая вагосимпатическая, паравертебральная блокады, блокада поверхности перелома, анестезия таза по Школьникову – Селиванову, межреберная анестезия, футлярная блокада и др.

Инфильтрационная анестезия (по А.В. Вишневскому). Предусматривает послойную инфильтрацию тканей в месте их предстоящего рассечения, позволяет проводить препаровку тканей, что бывает необходимо для выделения органа,т.е. изначально послойно инфильтрируют все ткани и межфасциальные пространства, а затем их рассекают скальпелем на всю глубину.

Анестезия пальца по Оберсту— Лукашевичу применяется при травмах и заболеваниях тканей пальца. На основание пальца накладывают жгутик из марлевой турунды или тонкой резиновой трубки. Дистальнее его по обеим боковым поверхностям сладонной и тыльной сторон делают уколы и вводят по 1—2 мл 1—2 % раствора новокаина или другого анестетика.

Внутрикостная анестезия. После наложения кровоостанавливающего жгута, дистальнее его, иглой Кассирского пунктируют губчатое вещество, куда вводят 30 – 40 мл. 0,5% раствора новокаина. Анестезия наступает через 5 – 10 минут.

Спинномозговая анестезия (синоним: люмбальная анестезия, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия). Применяют при операциях на органах живота, нижних конечностях. Больного усаживают или укладывают, максимально выгнув спину. На уровне XII – IVпоясничного межпозвонкового пространства иглу Бира продвигают в субарахноидальное пространство (двукратное чувство проваливания иглы), куда вводят 1 мл. 5 % раствора новокаина. Больного укладывают на спину. Анестезия начинается через 10 – 20 минут и длится 2 – 3 часа при введении совкаина и 1 час при введении новокаина.

Эпидуральная анестезия. Проводится при операциях на органах живота, нижних конечностях. Положение больного и место инъекции – как при субарахноидальной анестезии, но иглу вводят в эпидуральное пространство (однократное ощущение проваливания иглы), в которое выпускают фракционно по 20 мл. 0,3% раствора дикаина, или 1 – 2% раствора тримекаина, или 1 – 2 % раствора лидокаина. Анестезия наступает через 30 – 40 минут и продолжается 4 – 6 часов.

Новокаиновые блокады – это введение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Паранефральная блокада проводится при заболеваниях живота, сосудов ног и др. Больного укладывают на операционный стол на бок, под который подкладывают валик, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах. В точке пересечения XII ребра и прямой мышцы спины создают «лимонную корочку», через которую вводят длинную иглу. Предпосылая раствор анестетика, иглу со шприцем продвигают вглубь до околопочечного пространства (до ощущения проваливания иглы в пустоту), куда вводят 60 – 80 мл. 0,25% раствора новокаина.

Короткая блокада используется при воспалительных инфильтратах. Вокруг патологического очага, в пределах здоровых тканей, создают «лимонную корочку», через которую в область под основанием очага вводят 40 – 60 мл. 0,25% раствора новокаина.

Вагосимпатическая блокада (шейная) применяется при травмах головы, груди. Больного укладывают на операционный стол. Под плечи подкладывают валик. Голову отводят в противоположную сторону. Указательным пальцем левой руки надавливают на задний край середины грудино – ключично – сосцевидной мышцы, смещая ее и глубжележащие сосуды кпереди и к средней линии. Рядом с пальцем создают «лимонную корочку», через которую проводят иглу вслед за предпосылаемым раствором анестетика по направлению к передней поверхности тел шейных позвонков, на глубину 4 – 5 см. Сюда, в околососудисто – невральную клетчатку, вводят 30 – 40 мл. 0,5 % раствора новокаина. Признаком эффективности блокады служит синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне блокады.

Паравертебральная блокада показана при травмах позвоночника, заболеваниях спинного мозга. Больной сидит или лежит, выгнув спину. На 2 – 3 см в сторону от остистого отростка соответствующего позвонка, перпендикулярно коже через «лимонную корочку» и предпосылаемый раствор анестетика проводят иглу до упора в поперечный отросток. Оттянув иглу, продвигают вновь через верхний край отростка под углом к сагитальной плоскости на глубину 0,5 см., куда вводят 5 – 10 мл. 0,5% раствора новокаина.

При блокаде области перелома на уровне перелома иглу через «лимонную корочку», предпосылая анестетик, доводят до кости, стремясь попасть в гематому, куда вводят 30 – 50 мл. 1% раствора новокаина.

Анестезия области таза по Школьникову – Селиванову показана при травмах костей таза. Больного укладывают на спину. Иглу через «лимонную корочку», предпосылая анестетик, проводят на 1 см. кнутри от передней верхней ости подвздошной кости вниз и кпереди, кончиком скользя по внутренней поверхности кости. На глубине 12 – 14 см., в область подвздошной ямки, вводят 200 – 300 мл. 0,25 % раствора новокаина.

Футлярная блокада показана при операциях на конечностях. Через «лимонную корочку», посылая впереди себя раствор анестетика, иглу вводят до кости конечности. Оттянув незначительно от кости иглу, вводят 60 – 100 мл. 0,25 % раствора новокаина.

Паранефральная блокада проводится при заболеваниях живота, сосудов ног и др. вводят 60—80 мл 0,25 % раствора новокаина в околопочечную клетчатку.

Паравертебральная блокада показана при травмах позвоночника, заболеваниях спинного мозга. Вводят 5—10 мл 0,5 % раствора новокаина.