3. Гемостаз

Дайте определение понятию гемостаз. Перечислите правила наложения кровоостанавливающего жгута. Охарактеризуйте временные и окончательные способы остановки кровотечений из раны.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута:

накладывается только при артериальном кровотечении

перед наложением жгут растягивается

накладывается выше места повреждения. Ниже места повреждения накладывается при повреждении сосудов шеи

накладывается на одежду или полотенцена голую кожу накладывать нельзя, так как могут быть ущемление и некроз кожи;

каждый последующий тур накладывается на предыдущий не менее чем на 2\3 ширины жгута

не должно быть пульсации и синюшности конечности

под жгут накладывается записка, в которой указываются дата, время наложения жгута и инициалы наложившего жгут;

жгут накладывается не более чем на 2 ч, зимой на 1,5 ч.

обезболить

иммобилизировать

согреть

нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча,нижнюю треть бедра

больной транспортируется в хирургическое отделение.

Способы остановки кровотечения:

I Временные способы остановки кровотечения:

К временным способам относятся:

1. наложение давящей повязки

2. возвышенное положение конечности

3. пальцевое прижатие сосуда к ране

4. пальцевое прижатие крупных артерий к кости.

5. максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе

6. наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха или жгута-закрутки

7. тугая тампонада раны

8. наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд.

9. холод

II Окончательные способы остановки кровотечения:

Механические:

• перевязка сосуда (наложение лигатуры на сосуд)

• перевязка сосудов на протяжении

• сосудистый шов (аппаратами для сшивания при помощи танталовых скрепок)

• прошивание сосуда с окружающими тканями

• протезирование и пластика сосуда

• удаление органа.

1. Физические:применение холода (пузыри со льдом, охлаждённая вода)

2. применение горячего (50-60°) физраствора (на салфетке к повреждённому паренхиматозному органу)

3. стерильный воск (при операции на костях черепа)

4. электрокоагуляция

5. ультразвуковая коагуляция

6. лазерная коагуляция.

Химические:

Сосудосуживающие препараты

- адреналин

-нафтизин

- галазолин

II Повышающие свёртываемость и вязкость крови:

- викасол в/м

- Cа Cl2 в/венно10% 10мл, кальций глюконат.

- адроксон

- дицинон.

- р-р 5% аминокапроновой кислоты, как местно, так и в/венно

этамзилат натрия 12,5%

Биологические:

переливание крови,компонентов и её препаратов( плазма, фибриноген)

3. Кровотечение

Дайте определение понятию кровотечение. Перечислите общие и местные признаки кровотечения. Охарактеризуйте степени тяжести кровопотери. Укажите принципы лечения и показания к переливанию эритромассы и свежезамороженной плазмы крови.

Кровотечение – это выход крови из кровеносного русла во внешнюю среду, в полости организма и его ткани.

Общая клиника при кровопотере

При объективном исследовании: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, , похолодание конечности, пульс частый, малого наполнения, нитевидный; АД снижено, одышка, видимая кровь.

При кровотечении из ЖКТ появляется рвота типа «кофейной гущи» и дёгтеобразный кал (мелена). При кровотечении из лёгких – кровохарканье.

Субъективное: головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость,чувство нехватки воздуха, тошнота

По степени кровопотери бывает:

I Лёгкая (10% от ОЦК) – Ps и АД в норме, кожные покровы розовые, эритроциты > 3х10¹²г/л, Нb>100 г/л

II Средняя (20% от ОЦК) -Ps 120 уд/мин, АД сист100 ммртст., Нb<100 г/л,

эритроциты < 3х10¹² г/л

III Тяжёлая (30% ОЦК) – Ps 140уд/мин и выше, АД сист80мм ртст.,эр до 2х10¹² г/л, снижение диуреза, Нb:менее 83^г /л;

Крайне тяжёлая: (40% и выше от ОЦК)пульс 140,160 давление не определяется.

На догоспитальном этапе можно оценить кровопотери по соотношению пульса и давления. Этот показатель называется шоковый индекс; в норме он равен 0,5-0,6. (пульс разделить на давление). Его увеличение соответствует тяжести кровопотери.

Показания к переливаниюэритромассы: Трансфузии эритроцитарной массы показаны при при анемических состояниях любого генеза: