21.Сотрясение головного мозга. Клиническая картина. Первая медицинская помощь. Лечение.

Сотрясение головного мозга– симптомокомплекс который развивается непосредственно после травмы, которые в более лёгких случаях возникают по типу функциональных нарушений.

Различают:

Характерная черта – отсутствие морфологических изменений в мозговой ткани и оболочках мозга.

Характеризуется – обратимыми общемозговыми расстройствами:

• Кратковременный спазм сосудов с последующим их расширением

• Отёк мозга и оболочек

Клиника.

Критерии:

1. Нарушение сознания от нескольких секунд до 30 минут (от оглушения до стопора)

2. Ретроградная амнезия (не помнит, что предшествовало травме)

3. однократной рвотой, побледнением или гиперемией лица, поверхностным дыханием, замедлени­ем или ускорением пульса, равномерным сужением или расшире­нием зрачков, легкой сглаженностью носогубной складки, на го­лове могут быть гематома, ссадины и даже раны.

4. После восстановления сознания жалобы на:

Головная боль,

Слабость,

Головокружение,

Звон, шум в ушах,

Потливость,

Нарушение сна,

Боли в области лба ,глазных яблок, усиливающуюся при их движении и ярком осве­щении (симптом Манна - Гуревича);

Однократная рвота,

Анализ крови – норма

Ликвор прозрачный, без крови. Ликвор, полученный при пункции, имеет нор­мальный цвет. Может вытекать с обычной скоростью, под давле­нием или скудными каплями. Это имеет важное значение для назначения гипер- или гипотензивной терапии.

Спустя несколько дней больной отмечает, что у него появи­лись бессонница, раздражительность, вегетативная неустойчи­вость, потливость, общая вялость, легкая утомляемость, наблюда­ется симптом Седана (расходящееся косоглазие при чтении).

При несоблюдении постельного режима эти явления усилива­ются и могут дать клиническую картину вегетативного невроза, психоневроза.

Лечение:

• Постельный режим 5-7 суток

• Применение:

Седативные

Сосудорасширяющие

Транквилизаторы

Антигистаминные

Мочегонные.

22.Ушиб головного мозга

Делится на:

1. Ушиб лёгкой степени – большая продолжительность выключения сознания до 1 часа, наличие не грубой симптоматики, не исчезающей в течении недели. Возможно: - субарахноидальное кровоизлияние

- повреждение костей черепа

2. Средняя степень – более выражена очаговая симптоматика

3. Тяжёлая степень:

- длительное коматозное состояние

- тяжёлое поражение мозга, при котором наблюдается в месте удара или на противоположной стороне – размягчение, размозжение, разрыв.

- необратимые изменения мозга

Для ушиба мозга характерно развитие на фоне общемозговых симптомов, так называемых очаговых или менингиальных симптомов, чаще поражаются лобные, височные доли, ствол мозга. Ушиб мозга может сочетаться с сотрясением и сдавлением.

Клиника.

Степени:

1. Нарушение сознания от 30 минут до нескольких недель (ступор, сопор, кома)

2. Ретроградная и антеградная амнезия (узкий период всех событий после травмы)

3. Общемозговые симптомы (психоматорное возбуждение)

4. Очаговые симптомы зависят от локализации травмы (гемипорезы, монопорезы, афозия, нистагм, асимметрия мимических мышц, регидность мышц затылка).

Очаговые и мениегиальные симптомы держатся более 7 суток.

Лечение:

Так же как и при сотрясении +

• Антибиотики

• Люмбальные пункции

• Постельный режим 2-4 недели

• Выписка через 1,5 месяца на амбулаторное лечение

• Нетрудоспособность от 6-16 недель