Клиническая характеристика острой лучевой болезни от внешнего облучения.

Острая лучевая болезнь – общее заболевание, вызываемое облучением всего организма или большей его части ионизирующим излучением значительной мощности. Такое поражение может развиваться только при воздействии излучения с высокой проникающей способностью – гамма‑нейтронного или при попадании радиоактивных веществ внутрь организма. Характерными признаками типичной формы лучевой болезни является фазность ее течения и полисиндромность проявлений. Острая лучевая болезнь, вызванная внешним облучением с равномерным и неравномерным распределением поглощенной дозы гамма‑излучения или нейтронов в теле, имеет ряд характерных особенностей. Поэтому клиническую картину этих форм целесообразно рассматривать раздельно.

Классификация острой лучевой болезни.

Различают классификацию ОЛБ по этиологическому фактору и по поглощенной дозе ИИ.

По этиологическому фактору выделяют следующие формы ОЛБ зависящие от:

• локализации источника облучения (внешнее, внутреннее, смешанное);

• распределения дозы облучения во времени (кратковременное, фракционированное, пролонгированное);

• геометрии облучения (равномерное, неравномерное, местное или локальное)

• вида излучения (гамма‑, рентгеновское‑, нейтронное‑, бетта‑, альфа‑облучение).

В зависимости от поглощенной дозы выделяют следующие клинические формы ОЛБ:

• костно‑мозговая (поглощенная доза составляет 100‑600 рад или 1‑6 Гр);

• переходная форма (600‑1000 рад или 6‑10 Гр);

• кишечная форма (1000‑2000 рад или 10‑20 Гр);

• токсемическая форма 2000‑8000 рад или 20‑80 Гр);

• церебральная форма (более 8000 рад или более 80Гр)

Кроме этого выделяют первичную лучевую реакцию при которой ОЛБ не развивается, но в организме могут быть определены некоторые функциональные изменения. Это состояние вызывает поглощенная доза ИИ от 50 до 100 рад или 0,5‑1 Гр.

От поглощенной дозы ИИ зависит и степень тяжести ОЛБ.

I – легкая степень развивается при облучении организма в дозах от 1 до 2 Гр;

II – средняя степень – 2‑4 Гр;

III – тяжелая степень – 4‑6 Гр;

IV – крайне тяжелая степень ОЛБ, развивается при облучении ИИ в дозах более 6 Гр.

I‑III степени тяжести соответствуют костно‑мозговой форме ОЛБ, IV – крайне тяжелая степень соответствует другим клиническим формам.

Характеристика олб I степени.

Дозовый диапазон	Клиническая форма	Фазность периода формирования и общая характеристика состояния	Прогноз
1‑2 Гр	Типичная, или костномозговая, форма	Первичная реакция. Возникает в 30‑50% случаев. Начинается через 2‑6 ч после облучения. Характеризуется несильной тошнотой и 1‑2-кратной рвотой. Температура тела – нормальная. Латентная фаза. Длится 4‑5 недель. Фаза разгара. Наступает на 5‑7‑й неделе. Возможны астенические явления (повышенная утомляемость). Происходят изменения в периферической крови, в частности: число лейкоцитов снижено до 1,5‑3,0 тыс./мкл (в норме – 4‑9 тыс./мкл); число нейтрофилов снижено до 1‑2 тыс./мкл (в норме – 2‑5,5 тыс./мкл); число тромбоцитов снижено 40‑100 тыс./мкл (в норме – 180‑320 тыс./мкл). Фаза раннего восстановления. Начинается с 45‑50 суток после облучения.	Как правило, выздоровление наступает и без лечения. Летальных исходов не наблюдается.

Характеристика ОЛБ II степени.

Дозовый диапазон	Клиническая форма	Фазность периода формирования и общая характеристика состояния	Прогноз
2‑4 Гр	Типичная, или костномозговая, форма	Первичная реакция. Возникает в 70‑80% случаев. Начинается через 1‑4 ч после облучения. Продолжительность – от 4 до 10 ч. Характеризуется 2‑3-кратной рвотой, слабостью, недомоганием. Температура тела иногда повышена до 37‑38°С. Латентная фаза. Длится 3‑4 недели. Фаза разгара. Наступает на 4‑5‑й неделе. Наблюдаются кровотечения, астенический синдром. Возможны инфекционные осложнения. Происходят изменения в периферической крови, в частности: число лейкоцитов снижено до 0,5‑1,5 тыс./мкл (представлены в основном нейтрофилами); число тромбоцитов снижено до 20‑40 тыс./мкл. Фаза раннего восстановления. Начинается к концу 2‑го месяца после облучения.	Возможно выживание до 100% облученных при наличии специализированной медицинской помощи.