Методы искусственной вентиляции легких.
Под искусственной вентиляцией легких подразумевают манипуляции, воспроизводящие дыхательный акт, в случае отсутствия или резкого нарушения самостоятельного дыхания. По физиологическому значению искусственное дыхание уступает естественному, но в тяжёлых случаях нарушения дыхательной деятельности оно может оказаться единственным средством восстановления лёгочного газообмена.
Показаниями к применению искусственного дыхания являются не какие-то особые виды патологии, а сопровождающие их нарушения дыхательной деятельности. Независимо от причины, вызывающей эти нарушения, показаниями к применению искусственного дыхания являются:
отсутствие дыхания;
резкое его нарушение (редкое поверхностное дыхание, особенно с нарушением ритма, дыхание в виде редких «хватающих воздух» вдохов, неритмичное, неравномерное по глубине дыхание при наличии цианоза);
периодическое дыхание Чейн-Стокса и Биота, особенно в тех случаях, когда оно сопровождается появлением цианоза и наблюдается у пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии;
декомпенсированная дыхательная недостаточность, характеризующаяся тахипноэ выше 40 в 1 мин. со снижением парциального давления кислорода в артериальной крови ниже 60 мм. рт.ст. и снижение ЖЕЛ ниже 10-12 мл\кг.
В полевых условиях при наличии у пострадавшего сердечной деятельности искусственное дыхание должно быть начато без промедления в том самом месте, где возникла в нём необходимость. Если в воздухе содержится ОВ, РВ или БС, его нужно производить при надетом на пострадавшего противогазе. Искусственное дыхание следует продолжать до тех пор, пока у пострадавшего не появится удовлетворительное по глубине, ритму и частоте самостоятельное дыхание или пока у него не прекратится сердечная деятельность. На этапах медицинской эвакуации отказ от проведения искусственного дыхания или его прекращение, допустимы лишь только в том случае, если у пострадавшего будут обнаружены явные признаки смерти.
В очагах поражения, где первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, найдут применение не аппаратные способы ИВЛ. На этапах медицинской эвакуации искусственное дыхание должно выполняться с помощью специальных аппаратов.
Не аппаратные способы ИВЛ делятся на 2 вида:
искусственное дыхание выдыхаемым воздухом («рот ко рту», «рот к носу» или «рот к воздуховоду»);
ручные способы, из которых наиболее эффективными считают те, при выполнении которых активными являются как вдох, так и выдох (рекомендуются способы Каллистова и Нильсена), используется также метод Шефера.
В тех случаях, когда по условиям боя оказывающий помощь вынужден лежать, целесообразно использовать способы «поворот на бок» (Степановского) и «сильное сжатие руками груди и поднятие одной руки».
Искусственное дыхания способом Каллистова.
Искусственное дыхание способом Шефера
Искусственное дыхание способом Сильвестра
Вентиляция методом рот — s-образный воздуховод или рот — маска. Для проведения искусственного дыхания существуют специальные резиновые S-образные воздуховоды, которые вставляют в рот пострадавшего, и через них вдувают воздух. Воздуховод может быть присоединен к аппарату для искусственной вентиляции. Маску накладывают на рот и нос пострадавшего. Двумя руками ее плотно прижимают к лицу. Голова пострадавшего должна быть запрокинута.
Искусственная вентиляция легких при помощи s-образного
воздуховода (а) и маски (б).
Вентиляция при помощи мешка и маски. Маску накладывают на рот и нос пострадавшего и одной рукой плотно прижимают к лицу. Голову отгибают назад. Другой рукой сдавливают мешок до появления раздувания грудной клетки, после чего мешок отпускают, чтобы мог произойти пассивный выдох. Для проведения вентиляции при помощи мешка и маски необходимы определенные навыки, иначе вентиляция будет неэффективной.
Искусственная вентиляция легких при помощи мешка и маски.
Если оказывающий помощь пострадавшему не владеет подобным видом вентиляции, лучше от нее отказаться и пользоваться методами, описанными ранее.
Перед проведением ИВЛ необходимо обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей. Для этого выполняют тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, открывания рта и выдвижения нижней челюсти вперед. Для его выполнения кладут одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад, одновременно другой рукой поднимая подбородок, открывают рот и выдвигают нижнюю челюсть.
«Тройной прием П. Сафара»: 1 - отгибание головы назад; 2 - приоткрывание рта; 3 - выдвижение вперед нижней челюсти.
Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта.
На этапах медицинской эвакуации имеются аппараты искусственного дыхания:
МПБ - РПА (ручной портативный аппарат), или аппарат искусственной вентиляции лёгких портативный ДП-9; или ДП-10, или АДР-2. – 1 шт.
МПП - РПА (ручной портативный аппарат), или аппарат искусственной вентиляции лёгких портативный ДП-9; или ДП-10, или АДР-2. – 2 шт.
РПА (ручной портативный аппарат), или аппарат искусственной вентиляции лёгких портативный ДП-9; или ДП-10, или АДР-2. – 2 шт.; аппарат искусственной вентиляции лёгких на пневмоэлементах «Пневмат-2» - 1 шт.; аппарат искусственной вентиляции лёгких «Фаза» - 1 шт.; аппарат искусственной вентиляции лёгких «Лада» -1шт.
Аппарат искусственной вентиляции лёгких портативный ДП-9.
Аппарат искусственного дыхания ручной с отсасывателем АДР-1.
Ручной портативный аппарат для искусственного дыхания (РПА-2) предназначен для производства искусственного дыхания путём периодического вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего с помощью ручного меха.
Он состоит из:
резинового меха (гармошки) с нагнетательным и всасывающим клапанами на нижней стенке меха, и также предохранительным клапаном, степень растяжения меха и объём вдуваемого воздуха регулируется боковыми ремнями, имеющими деления 0,25; 0,5; 1 и 1,5;
банки для отсоса жидкости;
ротоносовых масок (трёх размеров);
языкодержателей проволочных (трёх размеров);
языкодержателя щипцового;
роторасширителя винтового;
укладочного ящика.
Аппарат ИВЛ "Фаза-5".
С помощью РПА-2 осуществляют активно только вдох. Выдох происходит пассивно в результате спадения грудной клетки.
Аппарат для искусственного дыхания ручной, портативный РПА-1.
Правила пользования аппаратом:
уложить пострадавшего на спину и под его лопатки положить валик (высотой 15 см), чтобы голова откинулась назад;
извлечь наружу язык (щипцовым языкодержателем) и очистить полость рта от инородных тел и слизи;
вставить в рот за корень языка проволочный языкодержатель и закрепить его наружный конец с помощью куска бинта;
отрегулировать ремнями соответствующий объём вдуваемого воздуха (у взрослого мужчины 1-1,5 л.);
надуть манжеты на маске, подключить маску к штуцеру меха и наложить маску на рот и нос пострадавшего;
одной рукой удерживать пострадавшего и маску на его лице, а другой рукой, кисть которой должна быть продета под ремень на верхней крышке меха, приводить мех в движение.
К ниппелю меха с помощью гофрированной трубки можно присоединить кислородный ингалятор и производить искусственное дыхание кислородом. В крайне необходимых случаях РПА-2 можно использовать в отравленной атмосфере, для чего к гофрированной трубке от ниппеля меха присоединяют противогазовую коробку, снимают с пострадавшего противогаз, быстро прикладывают на лицо маску аппарата и вдувают в лёгкие воздух, очищаемый коробкой противогаза.
Для аспирации жидкости из дыхательных путей к ниппелю аппарата присоединяют аспирационную склянку, катетер вводят в трахею и растяжением меха отсасывают жидкость.
Аппарат искусственной вентиляции лёгких портативный ручной ДП-10.02 предназначен для выполнения в условиях скорой помощи, в отделениях реанимации и в полевых условиях кратковременного искусственного дыхания с активным вдохом и пассивным выдохом.
С помощью аппарата можно осуществлять:
искусственную вентиляцию лёгких воздухом;
искусственную вентиляцию лёгких кислородно-воздушной смесью;
искусственную вентиляцию лёгких с применением противогазовой коробки;
искусственную вентиляцию лёгких методом «рот ко рту».
ДП-10.02 состоит:
ящик укладочный;
мешок дыхательный;
воздуховод, шланг;
маска для газового наркоза большая;
маска для газового наркоза малая;
роторасширитель;
лямка.
Дыхательный мешок состоит из дыхательного баллона с вмонтированными в него клапанами. К дыхательному баллону кольцом присоединяется ремень, предназначенный для крепления дыхательного мешка к поясному ремню. Объём дыхательного баллона в расправленном состоянии 1,5 литра.
Дыхательный баллон состоит из внешней оболочки мешка, изготовленной из резины и пористого упругого вкладыша, имеющего форму эллипса. В центральной части вкладыша имеются рёбра жёсткости. На горловине вкладыша наклеены фасонные втулки, к которым кольцами крепится мешок. Имеется всасывающий и обратный клапаны. Первый предназначен для заполнения дыхательного мешка воздухом. Перед обратным клапаном установлена фильтрующая сетка, крепящаяся мундштуком. На мембране клапанной коробки укреплён лепестковый клапан, а сама мембрана жёстко закреплена в корпусе клапана седлом клапана и винтом. В клапанную коробку напячен фильтр.
Один шланг предназначен для подвода кислорода от источника к дыхательному мешку, второй для подвода газовой смеси из дыхательного мешка к пациенту. Воздуховоды предназначены для предупреждения западения языка во время проведения искусственного дыхания.
Подготовка ДП-10.02 к работе:
промыть в мыльной воде и прополоскать маску и часть клапанной коробки, обращённой к маске;
обработать аппарат 6% раствором перекиси водорода или 3% раствором хлорамина;
тщательно протереть загрязнённые места всего аппарата;
перед сборкой тщательно промыть и просушить все части;
перед подключением аппарата к пациенту протереть маску и воздуховод 70% раствором спирта.
Проверка исправности ДП-10.02 заключается в проверке герметичности дыхательного мешка и исправности клапанов:
сжать дыхательный мешок и закрыть мундштук всасывающего клапана рукой, убедиться, что при этом мешок не расправляется;
открыть всасывающий клапан и подождать, пока мешок расправится, закрыть рукой ниппель клапанной коробки, и убедится, что мешок сжать невозможно – дыхательный мешок герметичен.
сжать дыхательный мешок, при этом через мундштук клапана не должен выходить воздух, указанную операцию выполнить 3-4 раза; при каждом сжатии мешка (в момент прекращения сжатия включить секундомер и определить время полного расправления мешка – не более 15 сек.) – всасывающий клапан исправен;
сжать дыхательный мешок, при этом из ниппеля клапанной коробки должен идти газовый поток, сделать выдох в ниппель клапанной коробки. При нормальной работе клапана за время расправления мешка выдох не должен быть затруднённым. Клапанная коробка исправна.
Порядок работы. Пациента уложить на спину, подложить под плечи валик так, чтобы голова была запрокинута назад. Если челюсти пациента плотно сжаты, разжать их с помощью роторасширителя. Вывести запавший язык и очистить полость рта марлевыми тупферами. Вставить в горловину дыхательного мешка клапанную коробку. Подобрать маску по размеру лица пациента, вставить маску в ниппель клапанной коробки. Ввести в полость рта воздуховод соответствующего размера и наложить маску. Произвести искусственную вентиляцию лёгких путём ритмичных, резких сжатий мешка. Как дыхательный объём, так и частота дыхания выбираются в соответствии с конкретными условиями в зависимости от возраста пациента, веса и степени гипоксии.
Искусственная вентиляция лёгких кислородно-воздушной смесью.
Подготовить аппарат к работе способом указанным выше. Затем подключить дыхательный мешок через шланг с индикатором и предохранительным клапаном к редуктору, находящемуся на баллоне с кислородом. Медленно открывая вентиль, создать на выходе из редуктора давление, обеспечивающее необходимое процентное содержание кислорода в газовой смеси. Во избежание повреждения дыхательного мешка аппарата максимально допустимое давление на выходе из редуктора не должно превышать 5 кг\см квадратный. Путём ритмичных резких сжатий мешка произвести искусственную вентиляцию лёгких кислородно-воздушную смесью.
Искусственная вентиляция лёгких в условиях заражённого воздуха.
Подготовить аппарат к работе, как и при вентиляции воздухом. После чего присоединить к всасывающему клапану дыхательного мешка фильтрующую коробку противогаза. Путём ритмичных резких сжатий произвести искусственную вентиляцию лёгких.
Искусственная вентиляция лёгких методом «рот ко рту».
Подготовить аппарат к работе, как и при искусственной вентиляции лёгких воздухом. Затем произвести искусственную вентиляцию лёгких, вдуванием в дыхательный мешок, через мундштук всасывающего клапана выдыхаемый спасателем воздух попеременно сжимая и освобождая мешок в такт дыханию.
Аппарат для искусственной вентиляции лёгких «Пневмат-2» на пневмоэлементах с фиксируемыми параметрами дыхания предназначен для кратковременной вентиляции лёгких больным (поражённым).
«Пневмат-2» работает от кислородных баллонов и воздушного компрессора. Аппарат обеспечивает объём вдоха 0,6-0,8 л., частоту дыхания – 17-18 в минуту, отношение выдоха к вдоху – 2:1, содержание кислорода – 35-40%. Масса аппарата (без принадлежностей) –1,4 кг.
«Пневмат-2» выпускается в 2-х вариантах: для проведения управляемого дыхания при оказании неотложной помощи и для полуавтоматического проведения наркоза при его подключении к наркозному прибору «Наркон-2».
Аппарат искусственной вентиляции лёгких на пневмоэлементах «Лада» предназначен для длительного проведения вентиляции лёгких кислородом или кислородно-воздушной смесью (1:1). Возможно дыхание кислородно-воздушной смесью с применением противогаза, а также ингаляция кислорода или кислородно-воздушной смеси при сохранении самостоятельного дыхания (оксигенотерапия).
Аппарат представляет собой пневматическую систему с элементами пневмоавтоматики. Масса прибора – около 6 кг, комплекта в укладке до 14 кг. Источником питания является сжатый кислород или воздух, поступающий из баллона или компрессора, газификатора с рабочим давлением в пределах 2-4 кг\кв.см. Частота дыхания регулируется от 10 до 50 в минуту, минутная вентиляция от 0 до 25 л., соотношение времени вдоха ко времени выдоха от 1:1,5 до 1:3,0.
Аппараты искусственной вентиляции лёгких «Фаза-1», «Фаза-2» предназначены для проведения управляемого дыхания больным (поражённым), воздухом, подаваемым компрессором. Питание компрессора от электросети. Мощность –100 Вт. Вентиляция лёгких регулируется как при работе с прибором вдоха к выдоху. Масса прибора «Фаза-1» –28 кг, аппарата «Фаза-2» – 30 кг. Масса комплекта – 40 кг и 42 кг соответственно.