Основные проявления интоксикации длк у человека (Rothlin)
Психические нарушения. Нарушение двигательных функций. Вегетативные нарушения.
1) беспокойство;
2) эмоциональная неустойчивость;
3) эйфория, сменяющаяся депрессией;
4) спутанность сознания;
5) галлюцинации;
6)деперсонализация;
7) нарушение чувства времени
Пирамидные и экстрапирамидные знаки:
1) атаксия;
2) спастические состояния.
1) мезодиэнцефальные эффекты:
а) мидриаз;
б) тахикардия;
в) гипергликемия;
г) пиломоторные реакции;
2) бульбарные эффекты:
а) гипотония;
б) брадикардия;
в) угнетение дыхания.
Но могут наблюдаться и парасимпатические эффекты: покраснение лица, спастические сокращения кишечника, потливость, слезотечение, слюнотечение, тошнота, а также те и другие параллельно. Измененный вегетативный фон по времени держится на протяжении всей интоксикации.
Самым же ярким проявлением ДЛК интоксикации являются психические расстройства, которые охватывают все стороны психической деятельности человека: сознание, двигательную сферу, но наиболее массивные изменения имеют место со стороны восприятия, мышления, эмоциональной деятельности. Через час-полтора после приема препарата постепенно развивается эйфория или гипоманиакальность, нелепая дурашливость, нередко возникает насильственный смех и значительно реже — депрессия, заторможенность, страх. Претерпевают изменения функции психосенсорного синтеза. Психосенсорными расстройствами называются расстройства познавательной деятельности: нарушения восприятия пространственных отношений, формы предметов, восприятий собственного тела. Под влиянием ДЛК возникает ощущение легкости или, наоборот, тяжести; конечности словно чужие. Такое состояние может развиться вплоть до истиной деперсонализации (состояния, когда не узнают собственную личность, кажутся чужими свой голос, свое тело, лицо). Формы окружающих предметов выглядят карикатурно-искаженными, цвета — необыкновенно яркими, фантастически-контрастными, очертания и форма предметов непрерывно меняются, иногда с калейдоскопической быстротой и яркостью.
Наблюдаются иллюзии: трещины в стенах и пятна на потолке экспериментальной комнаты воспринимаются как картины замков, крепостные валы и др. Могут иметь место истинные галлюцинации: чаще зрительные, но могут быть слуховые, обонятельные и др. Особенно характерны нарушения мышления, которое приближается к детскому. Способность к абстрактному мышлению снижена, на передний план выступают конкретные чувственные комплексы. Ослабление интеллектуальной активности проявляется изменением темпа мышления, неожиданными и непонятными ассоциациями, нарушениями речи. В одной из монографий по психологии приводятся пиктограммы (рисуночное письмо) добровольцев после приема ДЛК. После введения минимальной дозы ДЛК больному с неврозом у него возникло значительное обеднение ассоциативного процесса с уменьшением продуктивных возможностей. При употреблении умеренных доз препарата сознание не нарушается, сохраняется способность точно регистрировать появление тех или иных симптомов и полностью сохраняется воспоминание о них.
Люди, отравленные ДЛК, стараются понять, что с ними происходит, охотно сообщают о своих переживаниях врачу, ищут в нем участия, как бы смотрят на себя со стороны. Это является дифференциально-диагностическим отличием от истинных психозов, при которых, как известно, больные не сообщают о появлении психических расстройств; даже если они резко выражены. Помрачение сознания, затруднение эмоционального контакта, снижение критики к своему состоянию развивается от больших доз. При этих дозах возможно развитие делирия, маниакального, кататонического гебефренического синдрома (слабоумие, дурашливость, манерность, разорванность мышления, речи и др.) Таким образом, в ходе ДЛК - интоксикации можно проследить стадии: начальных явлений, вегетативных психических нарушений, соматических (экстрапирамидные и пирамидные осложнения — паркинсонизм, каталептическая гибкость) проявлений; заключительная фаза длится 16—18 часов.
Клинические проявления поражений ДЛК.
Многими авторами отмечается также, что при воздействии ДЛК на больных шизофренией обычно отмечается усиление тех симптомов, которые встречались до опыта. Многими исследователями обсуждается вопрос о том, есть ли в ДЛК - психозах и других экспериментальных психозах что-нибудь специфическое? Некоторые из исследователей пытаются выделить отдельные специфические черты при развитии модельных психозов даже в пределах одной группы, например, при введении ДЛК и других амидов лизергиновой кислоты. Даже изменения структуры в боковой цепи ДЛК ведут к некоторым изменениям в реакции человеческого организма. Может заметно меняться психотическая симптоматика.
В заключение следует отметить, что имеются отдельные наблюдения случаев затяжных психозов от неоднократных приемов ДЛК. В литературе встречалось только одно сообщение о летальном исходе от неоднократного применения ДЛК у 35-летнего, ранее здорового мужчины. При вскрытии никаких особенностей не было обнаружено.
Так, при ДЛК-интоксикации, как правило, сохранены сознание, ориентировка в окружающем, речевой контакт с пациентом, память. Фон - эйфория, дурашливость, слабодушие.
Медицинская сортировка и объем терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации.
При проведении медицинской сортировки пораженным ОВ психодислептического действия руководствуются ее основными принципами. Выделяется группа пораженных, опасных для окружающих. Они концентрируются в одном месте, у них отбирается оружие, при необходимости они фиксируются к носилкам. В медр на основе изолятора может быть сформирован психоизолятор.
Выделяется также группа пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (при наличии резкого психомоторного возбуждения, агрессии, неуправляемости), с последующей эвакуацией санитарным транспортом в первую очередь. В эту же группу должны быть отнесены пораженные с тяжелыми соматическими расстройствами: нарушениями ритма сердца, парезами, параличами, атаксией, слепотой и др.
Группа пораженных, помощь которым может быть отсрочена, состоит из 2 подгрупп:
Остающиеся для лечения на данном этапе.
Подлежащие дальнейшей эвакуации (во вторую очередь). Для лечения пораженных ОВ типа ВZ были разработаны антидоты под названием бугафен (с 1974 г.), аминостигмин 0,1% — 1 мл (с 1984 г).
Если тип ОВ психодислептического действия не отдифференцирован по своей химической структуре, то лечение надо начинать с обычной неспецифической дезинтоксикационной терапии:
При необходимости — симптоматические средства: валериана, валидол, валокордин, кофеин, сернокислая магнезия.
Использование нейролептиков и транквилизаторов, которые в какой-то мере являются фармакологическими антидотами психодислептиков.
Назначение нейролептиков особенно показано при психозах, вызванных веществами, вмешивающимися в обмен катехоламинов и серотонина, т.е. веществами типа ДЛК, псилоцибина, мескалина, фенамина, то есть обладающих преимущественно адреномиметическим эффектом, а нейролептики, в основном, имеют центральный адренолитический эффект и, следовательно, могут снимать психотическиеэффекты. Здесь рекомендуются: аминазин (25—75 мг внутримышечно), этаперазин (4—10 мг внутрь), трифтазин (5—10 мг внутрь), галоперидол (5—15 мг внутримышечно или внутрь), дроперидол (2,5— 7,5 мг внутримышечно).
Замечено, что под действием аминазина сначала исчезают вегетативные проявления ДЛК-интоксикации, затем – психопатологические: прежде всего напряженность, тревога. Особенно хорошо действует аминазин при профилактическом введении перед приемом ДЛК.
Из транквилизаторов рекомендуют применять френквел (азациклонол), некоторые авторы отводили френквелу роль специфического антидота при ДЛК-интоксикации, но, по мнению большинства авторов, эффективность его ниже, чем аминазина.
Хорошо действуют производные бензодиазепинов — типа элениума, седуксена, феназепама. Эти препараты действуют преимущественно на лимбическую систему, поэтому необходимы при перевозбуждении этой системы веществами I и II группы галлюциногенов. Дозы элениума колеблются в пределах 30—60 мг внутрь в сутки.
Рекомендуется вводить никотиновую кислоту внутривенно – 200—400 мг, внутрь — 1,0; глютаминовую кислоту и сукциниловую кислоту в виде глютамината кальция – 10% раствор по 20—50 мл внутривенно; глютаминовую кислоту – 1% раствор – 10—20 мл внутривенно. Эти препараты обезвреживают аммиак в мозгу, стимулируют окислительные процессы, способствуют синтезу ацетилхолина и аденозиндифосфорной кислоты.
Введение веществ, уменьшающих антисеротониновый эффект ДЛК и подобных средств: значительное ослабление психоза наблюдается при предварительном введении 5-гидрокситриптофана по 25— 60 мг, т.к. гидрокситриптофан является предшественником серотонина, и, следовательно, будет уменьшать антисеротониновый эффект ДЛК.
Вместо нейролептиков и транквилизаторов можно пользоваться внутримышечным введением мединала (барбитала натрия) в виде 10% раствора по 2—3 мл.
При мескалиновой интоксикации к предыдущим средствам может быть добавлен виадрил внутривенно в виде 5% раствора по 10 мл или 1% раствора по 50 мл.
При интоксикации психодислептиками III группы типа атропина, дитрана, бенактизина рекомендуется наряду с обычной антитоксической терапией внутривенное введение тетрагидроаминоакридина — такрина по 1—2 мл, подкожно эзерин 0,1% раствор — 0,5—1 мл, галантамин 1% по 0,25—1 мл — антихолинэстеразные вещества, вызывая тем самым временную ингибицию холинэстеразы, что способ-ствует накоплению ацетилхолина и уменьшению действия холинолитиков.
При отравлении дитраном рекомендуется иохимбин внутрь по 0,005—0,01, этим достигается нормализация психической деятельности, вегетативные проявления интоксикации не уменьшаются. Для восстановления равновесия между симпатической и парасимпатической нервной системами в этих случаях рекомендуется давать препараты типа фенамина, кофеина, эфедрина и др. Нейролептики при этих видах психоза противопоказаны, т.к. они сами обладают холинолитическим эффектом и могут усугубить интоксикацию.
В США с 1973 г. для дезинтоксикационных целей при этих психозах рекомендуются смолы ХАД-2 и холестирамин, которые связывают психодислептики.
Лечение на этапах медицинской эвакуации.
Прежде всего, следует сказать, что надежной защитой от психодислептического вещества типа ВZ является противогаз. Поэтому в очаге поражения именно с надевания противогаза и следует начинать мероприятия по оказанию помощи. В настоящее время уже имеется препарат, который будет использоваться в качестве антидота — аминостигмин (0,1% раствор в ампулах по 1 мл).
Предполагается в случае необходимости и профилактическое введение этого вещества в дозе 0,3—0,5 мл.
Пораженные психодислептическими ОВ представляют опасность для окружающих. Поэтому при сортировке на этапах медицинской эвакуации они выделяются в группу опасных для окружающих и изолируются.
На этапах медицинской эвакуации необходима своевременная и точная диагностика интоксикации, т.к. от характера психодислептика зависит характер лечебных мероприятий.
В соответствии с изложенными выше принципами лечения в медр осуществляются следующие мероприятия:
Неотложные: изоляция, изъятие оружия, фиксирование к носилкам (при необходимости), аминостигмин — 1 доза внутримышечно, введение физиологического раствора 500-1000 мл, 40% раствора глюкозы 20-40 мл внутривенно, сернокислой магнезии 25% раствор — 4-10 мл, трифтазин 0,2% раствор — 1-2 мл внутримышечно, анаприлин в таблетках 0,01-0,04 и другие β-адреноблокаторы.
При интоксикации типа ДЛК, мескалина (I и II группы) вводится один из нейролептиков: аминазин от 25 до 75 мг внутримышечно, этаперазин 4—12 мг, галоперидол или транквилизаторы — элениум от 10—20 до 60 мг в день, барбитураты.
При интоксикации веществами III группы, кроме дезинтоксикационной терапии вводить такрин по 1—2 мл подкожно, эзерин 0,1% раствор 0,5—1 мл, аминостигмин 0,1% — 1 мл, галантамин 1% по 0,25—1 мл внутримышечно. Нейролептики противопоказаны. При сильном возбуждении можно использовать трифтазин.
Квалифицированная помощь. При необходимости — повторить дезинтоксикационную терапию. Повторное введение нейролептиков, транквилизаторов и веществ типа такрина.
Здесь же будет иметься возможность вводить глютаминовую и сукциниловую кислоты по 10—20 мл внутривенно, гидроокситриптофан — 25—60 мг, холин в виде 2% раствора на 5% растворе глюкозы — 100—150 мл.
Также по мере надобности даются симптоматические средства. Поскольку эти вещества вызывают кратковременные расстройства психики, то срок лечения таких пораженных будет, в основном, ограничиваться несколькими днями и заканчиваться в медр. Но в отдельных случаях возможны затяжные формы психозов, по преимуществу у тех людей, которые страдали до этого какими-либо заболеваниями ЦНС.
ОВ психодислептического действия относятся к временно выводящим из строя, и тем самым предполагается благоприятный исход интоксикации.
Но появление веществ типа BZ, приводящих к поражениям с тяжелыми психическими и соматическими расстройствами и возможностью летального исхода, особенно в условиях жаркого климата, требует все более серьезного отношения к прогнозу поражения. Дифференциальный диагноз при поражениях различными химическими группами ОВ психодислептического действия труден, но необходим, т.к. предполагает более дифференцированный подход к лечению.