
- •Якщо через 15-20 хв швл спонтанне дихання не встановлюється,
- •Особливості реанімації невідкладних станів у дітей
- •Реанімація новонароджених
- •Науково-методичне обґрунтування теми
- •План викладання лекційного матеріалу
- •Історія розвитку реаніматології
- •Термінальні стани
- •При термінальних станах, незалежно від причини їх виникнення, в організмі відбуваються певні зміни
- •Реаніматологія (від ре… і лат. Аnimatio – оживлення)
- •Простіша серцево-легенева реанімація (зовнішній масаж серця і штучна вентиляція легень (швл) способами “від рота до рота” та “від рота до носа”)
- •Необхідні вимоги для ефективної швл
- •Необхідні вимоги для успішного масажу серця
- •Стадії і етапи серцево-легенево-церебральної реанімації (слцр) по п.Сафару
- •Ііі стадія розроблена і описана в.А. Неговським, як “постреанімаційна хвороба”
- •Дефібриляція (Алгоритм дії)
- •Увага! Під час проведення імпульсу припиніть слр, не торкайтесь до хворого.
- •Ускладнення, зумовлені проведенням слцр
- •Організація відділення реанімації та інтенсивної терапії (вріт) Основні завдання служб анестезіології, реанімації та іт
- •Основні показання до госпіталізації у вріт
- •Протипоказання до госпіталізації хворих у вріт
- •Обов'язки медичної сестри вріт
- •Документація у вріт, яку повинна вести медична сестра
- •Рекомендована література
- •Карта орієнтовної основи дій (оод) роботи студентів з літературою з теми:
- •Тестовий контроль
Термінальні стани
Це найтяжчі стани, які ставлять організм на крайню межу
між життям і смертю.
Передагональний стан
Фізіологічні механізми життєдіяльності організму знаходяться в стадії глибокого виснаження:
Загальна загальмованість. Рефлекси збережені.
Свідомість спутана або затьмарена.
Пульс частий, дуже слабкий, ниткоподібний на периферійних
2
100. В хір. від. у хворого раптово зупинилось дихання, відсутній пульс та АТ, зіниці широкі, не ре-агують на світло. Йому негайно почали проводити СЛР. Який по-казник свідчить про ефективність реанімації: |
1 поява пульсу на сонній артерії 2 відсутність свідомості 3 блідість шкіри 4 розширення зіниць 5 відсутність пульсу на сонній артерії |
101. У потерпілого внаслідок ДТП ви виявили відсутність дихання, пульсу на сонній артерії, широкі зіниці. Що в першу чергу треба зробити: |
1 розпочати серцево-легеневу реанімацію 2 дати вдихнути нашатирного спирту 3 викликати «швидку допомогу» 4 викликати міліцію 5 ввести хлористий кальцій |
102. Дві хв. тому електрик отримав удар електричним струмом. Хворий непритомний, пульс над сонною артерією не визначається, зіниці розширені, не реагують на світло. Ваші дії: |
1 негайно розпочати СЛР 2 ввести в/в 1% р. адреналіну 3 дати понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом 4 розпочати непрямий масаж серця 5 чекати на прибуття реанімаційної бригади |
103. Потерпілого витягли з води через 4 хв після утоплення. Пульс на периферичній артерії і дихання відсутні. На яких судинах треба визначити пульс: |
1 сонна артерія 2 підколінна артерія 3 ліктьова артерія 4 черевна аорта 5 променева артерія |
104. Ви м/с реанім. від. Під час догляду за пацієнтом 35 р. ви виявили відсутність пульсу на променевій та сонній артеріях. Скорочення серця припинилося хвилину тому. Який невідкладний стан у хворого: |
1 клінічна смерть 2 біологічна смерть 3 соціальна смерть 4 шок 5 колапс |
105. Ви стали свідком електротрав-ми. Потерпілий лежить на землі на лівому боці. Ви встановили, що дихання у нього відсутнє, пульс не визначається. З чого Ви почнете |
1 повернути потерпілого на спину, забезпечити прохідність дихальних шляхів 2 повернете на спину, почнете ритмічно натискувати на грудину |
31
95. У стаціонарного хворого, який перебуває на суворому ліжковому режимі, констатовано зупинку дихання та серцевої діяльності. Яку дію повинен виконати реаніматор в першу чергу: |
1 забезпечити тверду поверхню 2 розпочати зовнішній масаж серця 3 розпочати ШВЛ 4 максимально розігнути голову 5 підняти ноги хворого на 60 см |
96. При проведенні стадії серцево-легенево-церебральної реанімації на ЕКГ зареєстровано нерівномірні зубці високо хвильової амплітуди. Вкажіть вид зупинки кровообігу: |
1 фібриляція шлуночків 2 асистолія 3 раптова коронарна смерть 4 «неефективне серце» 5 миготлива аритмія |
97. У хворого в стані клінічної смерті проводиться ШВЛ методом “з рота до рота” та непрямий масаж серця. Фельдшер звернув увагу на те, що повітря не прохо-дить в дих. шляхи хворого, а його голова та тулуб знаходяться в од-ній площині. Яка причина неефек-тивності дихання в даній ситуації: |
1 западання язика 2 малий об’єм повітря, що вдихається 3 проведення непрямого масажу серця 4 відсутність зонду в шлунку 5 маленький рот у хворого |
98. Вкажіть, що проводиться в першій стадії реанімації згідно “Азбуки Сафара”:
|
1 забезпечення прохідності дихальних шляхів 2 проведення гемотрансфузії 3 боротьба з гіповолемією 4 введення гормональних заходів 5 дати під язик таблетку нітрогліцерину |
99. При проведенні закритого масажу серця дитині грудного віку розміщення пальців фельдшера або медсестри на ділянці натискування повинно бути наступним: |
1 вказівним і середнім пальцями нижче від соскової лігії на 1 см 2 великим пальцем вище мечоподібного відростка на 2 см 3 обома руками, складеними навхрест, на рівні середньої третини грудини 4 однією рукою вище від мечоподібного відростка на 3 см 5 великими пальцями обох рук вище від соскової лінії на 3 см |
30
артеріях, але ще визначається на центральних.
АТ різко знижений (70 мм рт. ст.), періодично відсутній.
Дихання часте, поверхневе. Блідість шкіри, акроціаноз.
У кінці цього стану може наступити різке сповільнення пульсу і дихання.
Передагонія може тривати декілька хвилин, годин, а то і днів. За цей час стан хворого ще більше погіршується й закінчується термінальною паузою.
Термінальна пауза.
Хворий втрачає притомність, АТ та пульс не визначаються; зупиняється дихання, рефлекси відсутні. Термінальна пауза триває до хвилини.
Наступний етап вмирання – агонія (боротьба).
Агонія
Внаслідок виснаження центрів життєдіяльності вищого порядку (ЦНС) виходять з під контролю (активізуються) бульварні центри та ретикулярна формація.
У хворого відновлюються м’язовий тонус та рефлекси, з’являється зовнішнє дихання (безладне, з участю допоміжної мускулатури). Над магістральними артеріями пальпується пульс, може відновлюватись тонус судин – систолічний АТ зростає до 50-70 мм рт.ст. однак в цей час метаболічні порушення у клітинах організму стають незворотними. Швидко згоряють останні запаси енергії, акумульовані в макроергічних зв’язках, і через 20-49 секунд настає клінічна смерть.
Втрата свідомості.
Пульс слабкий, прощупується тільки на сонних артеріях.
Різке пригнічення рефлексів, відсутність очних рефлексів.
АТ не визначається.
Під час аускультації вислухуються глухі серцеві тони.
Під час ЕКГ виявляють порушення ритму й ознаки гіпоксії.
Судорожне, переривчасте дихання, в якому беруть участь допоміжні м'язи.
Агонія переходить у клінічну смерть.
Клінічна смерть
Констатують в момент повного припинення кровообігу, дихання і зникнення функціональної діяльності ЦНС.
Клінічна смерть – це своєрідний перехідний стан, який ще не є смертю, але вже не може бути названим життям.
3
Ознаки клінічної смерті
Непритомність. Відсутність рефлексів. Зіниці розширені.
Зупинка кровообігу (відсутність пульсу на центральних артеріях, відсутність тонів серця).
Відсутність спонтанного дихання або агональне дихання.
Тривалість клінічної смерті 5-6 хвилин.
За цей час в організмі ще не виникає необоротних змін і можливе повноцінне відновлення його життєдіяльності.
Слідом за клінічною смертю настає біологічна смерть.