• У цьому разі видих реаніматора в легені дитини має бути дозованим, мінімально необхідним для екскурсії грудної клітки.

• Потрапляння у шлунок надмірного об’єму повітря може привести до його пере розтягнення і наступної регургітації і аспірації вмісту шлунка.

• Спосіб непрямого масажу серця вибирають залежно від віку дитини.

У добре розвинутих дітей старших за 10 років масаж серця виконують за тією самою методикою, що і у дорослих.

• Дітям до 10 років масаж роблять у тій самій точці однією рукою (щоб уникнути перелому ребер) із частотою 80-100 за 1 хв (у дітей нормальна ЧСС вища, ніж у дорослих).

• Дітям до 1 року масаж серця роблять двома пальцями. Частота масажних поштовхів понад 100 за хв.

• Під час оживлення новонароджених серце масують одним пальцем із частотою масажних поштовхів близько 120 за 1 хв.

Якщо в оживленні новонародженого беруть участь 2 реаніматора: під час 1 вдиху роблять 4 масажні поштовхи (1:4).

Якщо 1 реаніматор: під час 2 вдихів роблять 10-15 масажних поштовхів (2:10-15), незалежно від віку дитини.

Техніка дефібриляції відрізняється від такої у дорослих тільки величиною напруги.

Для відновлення серцевої діяльності:

• в/в (проводять катетеризацію центральних вен) або внутрішньосерцево вводять 0,05 мг/кг розтин атропіну сульфату і адреналіну гідрохлориду у фізрозчині. (Для розведення у шприц набирають фізрозчин із розрахунку 0,1-0,2 мл/кг маси тіла);

• В/в краплинно вводять 3-4% розчин натрію гідрокарбонату 2 мл/кг.

34

КЗ «Бердянський медичний колледж» ЗОР

Навчально – методичний

комплекс студента з анестезіології та реаніматології

Тема: «Вступ. Поняття про реанімацію та інтенсивну терапію. Термінальні стани. Серцево-легенева та церебральна реанімація»

Спеціальність: 5.12010101 «Лікувальна справа»

Курс: ІV

Кількість навчальних годин: 2

Розроблено: Приходько О. О., спеціалістом

вищої категорії, викладачем хірургії та реаніматології.

Другий етап

• Полягає в оцінці ефективності ШВЛ.

• Через 2-3 хв ШВЛ припиняють на 15-30 секунд, щоб проконтро-лювати наявність спонтанних дихальних рухів.

• Якщо самостійне дихання неадекватне, продовжують ШВЛ з позитивним тиском на видиху.

Третій етап

• Перехід на самостійне дихання, корекція порушень метаболізму, профілактика респіраторного дистрес - синдрому (РДС).

• РДС проявляється клінікою дихальної недостатності (шумне дихання, задишка, роздування крил носа, втягнення міжребер-них проміжків, надключичних ямок та надчеревної ділянки), зумовленою ателектазами в легенях.

• Для лікування застосовують киснево – гелієву суміш, інфузійну терапію.

Якщо через 15-20 хв швл спонтанне дихання не встановлюється,

ставлять питання про припинення реанімаційних заходів.

Особливості реанімації невідкладних станів у дітей

• Найбільші труднощі виникають під час проведення СЛР, особливо у дітей грудного віку.

• Принципові схеми здійснення цих заходів ідентичні у дітей і дорослих.

І етап СЛР.

Його мета – не допустити настання біологічної смерті до початку ІІ етапу.

• Допомогу починають із забезпечення прохідності дихальних шляхів.

• Окрім пальцьової ревізії порожнини рота і ротоглотки, можна нахилити тулуб дитину униз, постукуючи його.

• Поклавши дитину на рівну тверду поверхню, роблять штучне дихання та непрямий масаж серця.

• У дітей перших місяців життя, як правило, не вдається обхопити рот губами і проводити дихання за традиційною схемою із рота в рот.

• Частіше доводиться обхоплювати одночасно рот і ніс дитини.

33

проводити реанімаційні заходи:

3 повернете потерпілого на живіт, натискувати на лопаткові ділянки 4 надасте потерпілому сидячого положення, розітрете скроні 5 надасте сидячого положення, будите піднімати його рук

Реанімація новонароджених

Закритий масаж сердця одночасно з ШВЛ роблять:

• за відсутністю серцевих скорочень (клінічна смерть),

• виникненні брадикардії з ЧСС менше як 80 за 1 хв,

• неефективної серцевої діяльності (відсутність пульсації в ділянці проекції серця) на тлі ШВЛ роблять закритий масаж серця.

• Для цього вказівний і середній пальці руки кладуть на середню частину грудини (середина лінії, проведеної між сосками) і ритмічно натискають на неї в фазі видиху частотою 100-120 за 1 хв, зміщуючи грудину на 1,5-2 см.

• Ефективним є масаж із круговим охопленням грудної клітки новонародженого, коли великі пальці кладуть на грудину, а решту пальців підкладають під спину.

• Масуючи рухи синхронізують із диханням (на 1 дихальний цикл – 3-4 натискування).

• Важливо не натискувати на мечовидний відросток, щоб запобігти травмі печінки.

Медикаментозна терапія. В пологовій залі застосовуються:

• адреналін – при відсутності серцевих скорочень, або якщо через

• 15-30 секунд ШВЛ та відкритого масажу серця ЧСС залишається меншою 80 за 1 хв. (0,1 мл розчину адреналіну + 0,9 мл фізрозчину вводять в/в 0,1 мл/кг). При відсутності ефекту – повторюють через кожні 5 хв, але не довше 30 хв.;

• 5% розчин альбуміну – при гіповолемії. )10 мл/кг на 1 кг новонародженого, в/в;

• натрію гідрокарбонат 4% розчин – при наявності метаболічно-го ацидозу (4 мл/кг, в/в не швидше як за 2 хв.);

• антагоністи наркотичних засобів: налоксон, бемегрид – при наркозній депресії.

32

Науково-методичне обґрунтування теми

Смерть зненацька працездатної людини завжди робила необхідність пошуку ефективних методів оживлення. Обструкція дихальних шляхів, гіповентиляції, зупинка серця – все це причини смерті при нещасних випадках, серцевих нападках та інших надзвичайних подіях. Безповоротно враження мозку наступає при не коригованої тяжкій гіпоксії або при зупинці кровообігу у продовж 3-5 хвилин. Негайне застосування сучасних методів серцево-легеневої реанімації можуть запобігти розвитку біологічної смерті.

Ці методи можна застосовувати в любих обставинах без спеці-альної апаратури. Своєчасна діагностика та правильне проведення реанімаційних заходів запобігають розвитку біологічної смерті.

Знання цієї теми, практичні навички, придбані на цьому занятті, дозволять медичної сестрі, фельдшеру своєчасно та кваліфіковано дати допомогу хворим та потерпілим у термінальних станах.