Магнитные волны
Влияние магнитных волн на послеожоговые рубцы приводит к дегидратации рубцовой ткани, способствует эффективному транспорту кислорода к тканям и его активной утилизации, улучшает капиллярное кровообращение за счет выброса гепарина в сосудистое русло.
Курс лечения составляет 15 ежедневных процедур по 15-20 минут каждая.
Электрофорез
Эффективен в лечении рубцов и электрофорез с ферментным препаратом лидазой, действие которого основано на деполимеризации и гидролизации гиалуроновой, хондроитинсерной кислот, что способствует рассасыванию рубца. Курс лечения складывается с 15 ежедневных процедур.
Широко применяется для профилактики образования рубцов ультразвук с гидрокортизоном, который назначается курсом в 10-15 процедур.
Способ комбинированного лечения коллагенолитическими средствами и гиалуронидазой. Одновременно вводят в рубец или под него 128 ЕТ лидазы и путем электрофореза (фонофореза) по 15 минут колагеназу 250-500 ЕД, ежесуточно в течение 15 дней.
Рентгенотерапия
Рентгенотерапия (лучи Букки) основана на действии ионизирующего излучения на соединительную ткань, вызывающем отечность и разрушение коллагеновых волокон, фибробластов. Назначается до 6 сеансов облучения с интервалом в 6-8 недель при одноразовой дозе до 15000 Р. Действию ионизирующего облучения подвергаются только поверхностные слои кожи (рубца), а на подлежащие ткани рентгеновская нагрузка незначительна. Противопоказанием к назначению Букки-терапии являются болезни почек, декомпенсация кровообращения, наличие дерматитов и остаточных ран. Идея применения лучевой терапии очень рациональна, потому что в случае деструкции достаточного количества фибробластов достигается баланс между синтезом и деградацией сложного коллагена вплоть до изменения самой его структуры. Эта идея, в частности, реализованная при использовании современной лазерной техники. Общая доза облучения для предотвращения рецидива келоидного рубца составляет от 15 до 20 Гр. Лечение начинается с облучения послеоперационных швов сразу после хирургического иссечения рубца. Причём 80% рубцов, которые лечились таким комбинированным методом, не рецидивируют в течение года и дольше. Рекомендуют также одноразовое облучение раны в день снятия швов в тех же дозах - 15-20 Гр. Иногда такую процедуру повторяют до 6 раз с интервалами в 1,5-2 месяца.
Криомассаж
Используется и метод криотерапии келоидных рубцов в виде криомассажа или криодеструкции. Эта процедура, при которой температура рубца снижается до (-10) или (-20)°С, практически безболезненная. Используют от 2 до 10 сеансов криодеструкции путем переменной аппликации жидкого азота с экспозицией 30-60 секунд и интервалом в 2-3 недели до снижения высоты рубца с последующим использованием криовоздействия катков из пористого никелида титана.
Компрессионная терапия
Давление является физическим фактором, способным положительно изменять структуру кожных рубцов самостоятельно или после скарификации, удаления. Относительно уровня применяемого на кожу давления, которое производится с помощью повязок и шин, то клеточная дегенерация в рубцах оптимальная при уровне по меньшей мере 24 мм.рт.ст. на 1 см2, превышая капиллярное давление. Оно должно действовать постоянно (день и ночь) по крайней мере на протяжении 6 месяцев, до 1 года и больше, а пребывание без повязки не должно превышать 30 минут в сутки. На протяжении раннего послеожогового периода эластичная компрессия может применяться к ранам в периоде заживления после того, как большинство ран зажило, но некоторые места остаются открытыми. С этой целью применяется специальная одежда из эластичной ткани. Эластичные предметы одежды должны носиться круглосуточно на всей площади. Длительность дозревания рубцов обычно происходит в пределах 1-2 лет после травмы, иногда дольше, и переходит с эритемы рубца до его размягчения. Пока рубец не вызреет, потенциально есть возможность для формирования его гипертрофии и последующей контрактуры. Для профилактики избыточного образования рубцов после ожогов также используется компрессионная одежда для любой части тела, изготовленная по индивидуальным меркам. Установлено, что компрессия рубцов эффективна, если она создается в пределах 25-40 мм.рт.ст. на 1 см2, то есть превышает давление крови в капиллярах. Эффект давления объясняют уменьшением поступления в рубец альфа-2-макроглобулина и уменьшением в келоидных рубцах жидкости, что стабилизирует лаброциты, снижает скорость врастания новых сосудов и увеличивает секрецию гепарина. Механизм действия компрессии связан с ишемией соединительной ткани рубца, что приводит к дегенеративным изменениям фибробластов, ускоряет процесс дозревания рубца. Компрессию стоит начинать с 15 мм.рт.ст. и постепенно увеличивать, меняя повязки. Применение давящих повязок, имеет как профилактическую, так и лечебную цель. С профилактической целью компрессия применяется после пластики ран расщепленной кожей, а также после реконструктивных операций. В этих случаях дозированное давление показано через 2 недели после операции, потом компрессия постепенно увеличивается. С лечебной целью компрессию применяют при появлении избыточного роста рубцов. Применение давящих повязок необходимо начинать на ранних этапах развития рубцов, тогда эффективность этого метода максимальна. Компрессия препятствует росту и ускоряет процесс дозревания патологических рубцов и превращения трансплантатов пересаженной кожи в полноценный покров. Для достижения эффекта необходимо, чтобы давящие повязки, влияли на рубцы не меньше 23 часов на сутки. Лечение должно быть длительным, до полного сглаживания рубца, что занимает до 1,5-2 лет.
Для узких рубцов рекомендуют инъекции глюкокортикостероидов, а для широких - длительное давление. Если успеху не достигнут за 6 месяцев или если возник рецидив после удовлетворительного результата, показано иссечение рубца. Назначается предоперационное введение глюкокортикостероидов в рубец за 1 месяц до его иссечения и ежемесячные инъекции по меньшей мере в течение 6 месяцев после его иссечения.