- •Тазовое предлежание плода. Тактика ведения беременности и родов. Наружный поворот плода.
- •чисто ягодичное предлежание (65 %)
- •Факторы риска ТП к моменту
- •Методы диагностики:
- •Алгоритм УЗИ при тазовом предлежании должен включать определение следующих параметров:
- •Метод родоразрешения при тазовом предлежании?
- •Метод родоразрешения при доношенной беременности и
- •Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим из-за повышенного риска для ребенка в
- •Ведение преждевременных родов при тазовом предлежании.
- •Большое международное мультицентровое РКИ, законченное в 2000-м году,
- •Результаты этого исследования значительно повлияли на практику акушеров в большинстве развитых стран. Были
- •Breech presentation: increasing maternal choice Denise Tiran*
- •Ведение преждевременных родов при
- •Частота КС при тазовом предлежании колеблется от 80-90-98% до 40%. Выбор, в основном,
- •Дальнейшие исследования середины 2000-х доказали, что строгие критерии отбора в группу вагинальных родов
- •CLINICAL OPINION
- •Кроме этого более широко стал применяться профилактический поворот на головку при доношенной беременности
- •Таким образом, на сегодняшний день, в большинстве развитых стран, при диагностике тазового предлежания
- •Ведение беременности
- •При отказе от проведения наружного поворота или неудачной попытке
- •Наружный акушерский поворот
- •Тазовое предлежание (наружный поворот и ПС)
- •Тазовое предлежание (постуральное положение и неголовное предлежание)
- •Тазовое предлежание (постуральное положение и КС)
- •Ведение доношенной беременности при тазовом предлежании (рандомизированные исследования)
- •Выводы:
- •Выводы:
Дальнейшие исследования середины 2000-х доказали, что строгие критерии отбора в группу вагинальных родов позволяет снизить материнскую
заболеваемость, связанную с КС, при уровне перинатальной смертности не более 2 на 1000 родившихся .
Goffinet F, Carayol M, Foidart JM, Alexander S, Uzan S, Subtil D, et al. PREMODA Study Group. Is
planned vaginal delivery for breech presentation at term still an option? Results of an observational prospective survey in France and Belgium. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1002–11.
CLINICAL OPINION
Five years to the term breech trial: The rise and fall of a randomized controlled trial
Marek Glezerman, MD
Department of Obstetrics and Gynecology, Wolfson Medical Center, The Helen Schneider Hospital for Women, Holon
and Rabin Medical Center, Petah Tikva and Sackler Medical School, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel
Кроме этого более широко стал применяться профилактический поворот на головку при доношенной беременности
Таким образом, на сегодняшний день, в большинстве развитых стран, при диагностике тазового предлежания в сроке 36 нед., беременной сначала предлагается наружный поворот (при отсутствии абсолютных противопоказаний) и только
после неудачной попытки или отказа от манипуляции решается вопрос о методе родоразрешения.
Ведение беременности
провести консультирование, во время которого познакомить пациентку с рисками связанными с родами в тазовом
предлежании и вмешательствами, позволяющими снизить этот риск, о методах родоразрешения, месте родов и т.д. (см. приложение: памятку для пациентов)
при отсутствии противопоказаний —
предложить наружный поворот
При отказе от проведения наружного поворота или неудачной попытке
поворота необходимо обследование и выбор рациональной тактики ведения родов в учреждении не ниже 2-го уровня.
Наружный акушерский поворот
Средняя частота успешных попыток - 50% (от 30 до 80 %). При этом обратный поворот на тазовый конец произойдет, по данным литературы, не более чем в 5 % случаев .
Необходимо предупредить пациентку, что успех манипуляции зависит от многих факторов, в том числе от опыта оператора, но никогда не может быть гарантирован на 100%.
Impey L, Lissoni D. Outcome of external cephalic version after 36 weeks’ gestation without tocolysis. J Matern Fetal Med 1999;8:203–7.
Wallace RL, VanDorsten JP, Eglinton GS, Meuller E, McCart D, Schifrin BS. External cephalic version
with tocolysis
Observations and continuing experience at the Los Angeles County/University of Southern California
Medical Center. J Reprod Med 1984;29:745–8