3.2 Пути решения проблем в сфере бесплатных медицинских услуг

К социальным путям сокращения количества проблем в сфере оказания медицинской помощи и их профилактике можно отнести:

- активное взаимодействие врачей-клиницистов и патологоанатомов на предмет обнаружения и предупреждения врачебных ошибок;

- разработка и внедрение процессного подхода СМК в медицинских учреждениях, корректировка их деятельности и создание в ЛПУ необходимых условий для эффективного труда медицинских работников;

- модернизация системы страхования причиненного вреда (врачебная ошибка, правовые нарушения медиков, преступная халатность и т. д.);

- усиление роли этических комитетов как социальных субъектов оценки дефектов оказания медицинской помощи;

- мониторинг гражданского общества по выявлению установок, которые формируются у населения посредством СМИ. [9].

Опыт показывает, что перспективным вариантом решения данной задачи является формирование из числа авторитетных врачей регистра экспертов качества медицинской помощи (например, города, территории), действующих в соответствии с документированными и согласованными правилами. Однако нужно отметить, что имеются примеры, когда руководители здравоохранения на словах поддерживают стремление опытных врачей к систематическому участию в решении проблем качества медицинской помощи, а на деле, как минимум, не способствуют созданию указанного объединения специалистов. В основе данного положения может лежать много причин. Например, приверженность руководителя реактивному виду управления, недостаточная управленческая квалификация и др. Это управляемые факторы. Хуже будет развиваться ситуация в том случае, если мотивированному объединению специалистов препятствует опасение появления авторитетной группы профессионалов, которая в процессе мониторинга состояния качества медицинской помощи получит информацию о причинах не эффективного управления отраслью и/или ее частями, включая причины неудовлетворенности населения и медицинских работников организацией медицинской помощи.

Проблема сложная, но ненадуманная. Возникновение ее вероятно, если учесть, что в тех странах, где вопросы материально-технологического обеспечения и оплаты труда персонала решаются лучше, чем у нас ряд авторитетных врачебных ассоциаций мира в 2017 году развивали международный проект "Медицинский профессионализм". [10]. Из публикаций следует, что причиной этих действий послужила накопившаяся по всему миру масса фактов безответственности части представителей здравоохранения перед пациентами и обществом, как при оказании медицинской помощи, так и при распределении в условиях рыночных отношений всегда ограниченных медицинских ресурсов. Данная ситуация базируется на особенности экономических отношений между пациентом и врачом, согласно которой именно последний в подавляющем большинстве случаев определяет объем, качество и, в конечном итоге, цену медицинской услуги. Это касается и тех случаев, когда решения принимаются врачами низкой квалификации или теми, которые под давлением корпоративных или личных интересов, включая финансовые, не следуют фундаментальному принципу приоритета благополучия пациента.

Последнее, как отмечено в Кодексе медицинского профессионализма, лежит в основе преодоления неизбежного сопротивления тех из окружающей профессиональной среды, кто действует и мыслит иначе. Поскольку разновидности медицинской деятельности имеют множество особенностей не доступных лицам без клинической компетенции, то число неверных решений при реорганизации здравоохранения, принятых без учета мнения профессиональной врачебной среды, из года в год увеличивается. Участники указанного проекта не только настаивают на активном объединении врачей - профессионалов для выявления и предупреждении врачебной ошибки и участия в реформах здравоохранения для улучшения качества медицинской помощи, но указывают на свою ответственность перед обществом за их результаты. [14].

В нашей стране имеются предпосылки для применения клинической компетенции при решении проблем улучшения качества медицинской помощи. Они заключаются в существовании значительного числа профессиональных медицинских ассоциаций, включая те, которые основной целью объединения практикующих врачей определили их активное участие в улучшении качества медицинской помощи. Это, без сомнений, положительный факт. Однако нужно заметить, что потенциалом объединения профессионалов не смогут воспользоваться ни врачи, ни их руководители до тех пор, пока в структуре ассоциаций не будут созданы экспертные подразделения, применяющие согласованный понятийный аппарат качества медицинской помощи, а также единый метод оценки его состояния. Убеждены, что решение этой задачи позволит наиболее опытным врачам создать систему мероприятий по выявлению и предупреждению причин ненадлежащего качества медицинской помощи. В первую очередь, среди членов своего сообщества (хирургов, терапевтов и т.д.). Без решения данной задачи участие многих профессиональных медицинских ассоциаций в реализации Проекта будет ограничено декларированием своих прав на контроль качества медицинской деятельности.

Улучшение качества медицинской помощи и в первую очередь бесплатной является сложной управленческой проблемой, решение которой не может быть обеспечено только предоставлением новых возможностей оказания и получения медицинских услуг, открывающихся за счет значительного увеличения финансирования здравоохранения. [11]. Решению данной проблемы в рамках Национального Проекта должно быть уделено специальное внимание, предусматривающее реальное использование основных положений системного подхода, а также современных достижений научно-технического прогресса, предназначенных непрерывному улучшению качества продукции и услуг.

Выбор данного подхода имеет принципиальное значение для достижения одной из главных целей модернизации отрасли потому, что вместе с реальными возможностями системного улучшения качества медицинской помощи имеются условия, без изменения которых по окончанию сроков Проекта обществу не удастся предъявить фактов массового решения проблемы. В этом случае остро может возникнуть вопрос не только о социальной, но и об экономической эффективности широкомасштабного нововведения. Возникновения данного вопроса хотелось бы избежать. Однако для этого на территориях, где целенаправленному улучшению качества медицинской помощи внимания в прошлые годы фактически не уделялось, руководителям важно понять, что перспективы успешного решения сложной проблемы лучше в том случае, когда имеется возможность применения опыта других регионов.

Безусловно, нет готовых рецептов для профилактики проблем оказания медицинской помощи. Каждое ЛПУ, где оказываются бесплатные медицинские услуги — это многофункциональный и многоликий «живой организм», обязанный жить по этико-правовым нормам и законам, бытующим в российском обществе. Система менеджмента качества ЛПУ — это «нервная система» конкретного медицинского сообщества, она пронизывает все сферы его жизнедеятельности. [13].

В процессе работы по улучшению качества оказания медицинских услуг населению важна роль высшего руководства организации, что проявляется в его понимании необходимости постоянного мониторинга процессов, анализа проблем, поиска путей выхода из сложившейся ситуации, определения корректирующих действий и вектора дальнейшего развития ЛПУ. Только вместе и сообща можно достичь положительного результата в деле сокращения дефектов и проблем оказания медицинской помощи и путей их профилактики.