1.2 Социальная реабилитация как направление социальной работы с людьми с ограниченными возможностями

Социальная реабилитация является одним из видов или элементов (аспектов, сторон) реабилитации, поэтому обратимся сначала к этому понятию. Проанализировав множество дефиниций реабилитации, данных разными авторами, предлагаем следующее определение: реабилитация – определенный процесс, направленный на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма, человека. Обратим внимание в этом определении, прежде всего на то, что реабилитация относится к организму (человеческому организму) или к человеку как к социальному существу. Поэтому можно различать медицинскую и социальную реабилитацию. Первоначально в понимании реабилитации преобладал медицинский подход. Акцент делался на психосоматических качествах человека, восстановления которых было достаточно для достижения им социального благополучия [14, с. 10].

Однако со временем происходит переход от чисто медицинской к социальной модели, в рамках которой реабилитация рассматривается как восстановление не только трудоспособности, но и всех социальных способностей индивида. Если организм и человек выступают объектом реабилитации, то их нарушенные функции – предметом реабилитации. Это могут быть двигательные, речевые, трудовые, учебные, коммуникативные и другие функции. Реабилитация – как медицинская, так и социальная – осуществляется в двух основных видах: 1) в виде восстановления нарушенных функций, 2) в виде компенсации нарушенных функций.

Социальную реабилитацию можно рассматривать в различных ее вариантах: как процесс, как конечный результат, как деятельность и как технологию.

Социальная реабилитация как процесс представляет собой динамическую систему, в ходе которой осуществляется последовательная реализация постоянно возникающих в ходе взаимодействия с несовершеннолетним тактических задач на пути к достижению стратегической цели – восстановлению социального статуса, формирования устойчивой к травмирующим ситуациям личности, способной успешно интегрироваться в общество. Процесс социальной реабилитации осуществляется под руководством специалиста в этой области, протекает в специально организованных условиях, в ходе которых используются различные формы, методы и специальные средства воздействия на ребенка [9, с. 40].

Социальная реабилитация как конечный результат - это достижение ее конечных целей, когда человек, находящийся в социально опасном положении, после прохождения комплексной реабилитации в соответствующих реабилитационных учреждениях, вливается в социально-экономическую жизнь общества и не ощущает себя неполноценным.

Социальная реабилитация как деятельность относится в равной мере как к личности специалиста, являющейся ее организатором, так и к личности ребенка, включенного в социально-реабилитационный процесс, который выступает в нем как субъект деятельности и общения. Социально-реабилитационная деятельность – это целенаправленная активность специалиста по социальной реабилитации и ребенка, находящегося в социально опасном положении, в целях подготовки последнего к продуктивной и полноценной социальной жизни посредством специальным образом организованного обучения, воспитания и создания для этого оптимальных условий. Названный вид деятельности требует от специалиста по социальной реабилитации глубоких профессиональных знаний, высоких морально-нравственных качеств, уверенности в том, что ребенок, отягощенный дефектом развития, может стать полноценной личностью [15, с. 89].

Социально-реабилитационная деятельность, как и любой другой вид деятельности, имеет свои качественные характеристики. Наиболее общие из них: целенаправленность, опосредованность, субъективность, интенсивность, динамичность, эффективность. Целенаправленность социально-реабилитационной деятельности проявляется в том, что процесс социальной реабилитации строится с учетом четко очерченной цели, осознания того, какими личностными и психическими качествами должен обладать ребенок на завершающем этапе. Специфика опосредованности социально-реабилитационной деятельности состоит в том, что социально-реабилитационные воздействия оказывают влияние на ребенка с ограниченными возможностями не прямо, а косвенно – в результате социальной обусловленности социально-реабилитационной деятельности, ее связи со значениями, фиксированными в понятиях языка, нормах морали, ценностях.

Социально-реабилитационное воздействие будет иметь эффект лишь в том случае, если оно будет осмыслено на уровне сознания и принято индивидом как свое собственное. Субъективность социально-реабилитационной деятельности выражается в проявлениях индивидуальности как специалиста по социальной реабилитации, так и ребенка, включенного в социально-реабилитационный процесс. Ее качественные характеристики будут определяться активностью его участников, наличием прошлого опыта, остановками, эмоциями, целями и мотивами, особенностями межличностных отношений, а также уровнем профессиональной компетентности специалиста по социальной реабилитации [45, с. 55].

Интенсивность социально-реабилитационного процесса обусловлена наличием у каждого специалиста по социальной реабилитации индивидуального стиля деятельности, который позволяет каждому из них, а также в силу разных особенностей нервной системы, разной структуры способностей, характера добиваться определенной эффективности при использовании разных способов и средств воздействия.

Динамичность социально-реабилитационной деятельности определяется поступательным движением в реализации текущих задач в работе с ребенком. Для социально-реабилитационного процесса важно добиваться хотя бы незначительных, но положительных сдвигов в психике. Динамические изменения социально-реабилитационного процесса в этом случае могут привести к более существенным положительным изменениям в развитии личности в целом.

Эффективность социально-рeабилитационной деятельности проявляется в соотношении к максимально достижимому или заранее запланированному результату. Определить ее можно только в том случае, если будут четко выделены качественные критерии измерения результатов.

В числе основных показателей определения эффективности социально-реабилитационной деятельности могут быть взяты сравнимые изменения в уровне развития личности ребенка, достигнутые за соответствующий период, и его способность к адаптации и интеграции в социальную и экономическую жизнь с учетом реабилитационного потенциала.

Таким образом, основная задача социальной реабилитации определяется как создание условий, гарантирующих каждому ребенку реальное включение в окружающую социокультурную среду.

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24 ноября 1995 года №181- ФЗ трактует реабилитацию инвалидов как систему медицинских, психологических, педагогических, социально- экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную стойким расстройством функций организма [31]. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения реабилитация инвалидов включает в себя:

– медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;

– профессиональную реабилитацию, которая включает в себя профессиональную ориентацию, профессиональное образование, рациональное трудоустройство, профессионально-производственную адаптацию;

– социальную реабилитацию, которая состоит из социально-средовой и социально - бытовой адаптации [69, с. 179].

Медицинская реабилитация – это комплекс лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов. Цель медицинской реабилитации заключается в устранении или ослаблении последствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восстановления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного [69, с. 180].

Профессиональная реабилитация – система государственных и общественных мер, направленных на возвращение или включение инвалида в общественно-полезный труд в соответствии с состоянием его здоровья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями. Профессиональная реабилитация является самой общественно значимой формой реабилитации. Поэтому реабилитационный процесс, в результате которого гражданин приступил к профессиональной деятельности, считается наиболее плодотворным, а трудоустройство инвалида является конечной целью реабилитации. Однако в современных социально-экономических условиях эта цель вступает в противоречие с целями и государственного, и коммерческого секторов, которые направлены на получение максимальной прибыли (дохода). Справедливости ради следует сказать, что в этом нет непримиримого антогонизма. Более того, проблему с конкурентоспособностью инвалидов на рынке труда, вероятно, следует решать не путем поиска средств воздействия на работодателей, а за счет повышения профессионализма самих инвалидов [34, с. 53].

Социальная реабилитация – система социальных, социально- психологических, правовых и экономических мер, направленных на создание условий для преодоления инвалидами ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности путем восстановления социальных навыков и связей, достижения свободной и независимой жизнедеятельности вместе и наравне со здоровыми гражданами [4, с. 93].

Социально-бытовая адаптация – это система и процесс определения оптимальных режимов общественной и семейно-бытовой деятельности инвалидов в конкретных социально-средовых условиях и приспособления к ним инвалидов. Социально-средовая ориентация – система и процесс определения структуры наиболее развитых функций инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно - общественной деятельности.

Мероприятия по социально-бытовой адаптации включают:

– информирование и консультирование инвалида и его семьи;

– «адаптационное» обучение инвалида и его семьи;

– обучение инвалида: персональному уходу (самообслуживанию); персональной сохранности; овладению социальными навыками;

– обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации и обучение пользованию ими;

– адаптацию жилья инвалида к его потребностям.

Мероприятия по социально-средовой ориентации включают:

– социально-психологическую реабилитацию (психологическое консультирование, психодиагностику и обследование личности инвалида, психологическую коррекцию, психотерапевтическую помощь, психопрофилактическую и психогигиеническую работу, психологические тренинги, привлечение инвалидов к участию в группах взаимоподдержки, клубах общения, экстренную (по телефону) психологическую и медико-психологическую помощь);

– обучение: общению; социальной независимости; навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом;

–- оказание помощи в решении личных проблем;

– социально-психологический патронаж семьи.

Социальная реабилитация инвалидов в Российской Федерации имеет значительно меньшую базу для реализации, чем медицинская реабилитация. Это связано как с доминированием медицинской модели инвалидности в социальной политике органов исполнительной власти, так и с меньшей выраженностью, меньшей известностью социально-бытовых и социально-средовых проблем инвалидов. Возможно, оказывают свое воздействие и общественные стереотипы: в российском обществе более престижно ссылаться при обращении за помощью на наличие болезни, чем на наличие социальной дезадаптированности.

Таким образом, смысл реабилитации инвалидов заключается в комплексном многопрофильном подходе к восстановлению способностей человека к бытовой, общественной и профессиональной деятельности на уровне, соответствующем его физическому, психологическому и социальному потенциалу с учетом особенностей микро- и макросоциального окружения.

Социальная политика в отношении граждан, имеющих ограничения жизнедеятельности, определяется необходимостью обеспечения равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества, социальной и правовой защищенности, поддержания достойного жизненного уровня, создания условий для активной трудовой деятельности.

Качество жизни этой многочисленной социально не защищенной категории населения является показательным индикатором социально-экономических проблем общества и эффективности государственной системы социальной поддержки и реабилитации.

Социальная реабилитация людей с ограниченными возможностями включает в себя социальную адаптацию и социально-средовую ориентацию. Система социальной адаптации включает в себя производственную, бытовую и досуговую адаптацию. Производственная адаптация – важнейший фактор социальной адаптации, при котором в индивиде наряду с профессиональными умениями и навыками постоянно мобилизуются социально-психологические, биофизиологические стороны развития. Бытовая адаптация решает различные аспекты в формировании определенных навыков, установок, привычек, направленных на восстановление нормальной жизнедеятельности инвалида, и охватывает различные отношения, складывающиеся в его социальном окружении. Досуговая адаптация предполагает формирование установок, способностей к удовлетворению эстетических переживаний, стремление к поддержанию здоровья, физического совершенства [24, с. 185].

Важное место в системе социальной работы с людьми с ограниченными возможностями занимает также социально-средовая ориентация. Это система и процесс определения структуры наиболее развитых функций инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно-общественной деятельности [47, с. 76]. Она может быть охарактеризована как выявление и развитие с помощью специальных процедур (психологической диагностики, коррекции и консультирования, социокультурной реабилитации, обучения социальным навыкам и общению) потенциальных внутренних ресурсов инвалида, не используемых должным образом, и как изыскание и привлечение внешних ресурсов, которыми клиент еще не воспользовался. При этом человек рассматривается специалистом по социальной работе как комплекс ресурсов, способностей и возможностей, используемых для исполнения жизненных функций и достижения поставленных целей. При подборе мероприятий социально-средовой ориентации необходимо учитывать дифференциацию развития физиологических, психологических и интеллектуальных способностей людей с ограниченными возможностями, принимать во внимание социальный статус, состояние здоровья, возрастные ресурсы.

Любой вид социальной реабилитации требует не только определенных способностей индивида, но и хорошо организованной профессиональной деятельности со стороны органов социальной работы различного профиля, предназначенных для помощи человеку в адаптационном процессе. Поэтому возрастает роль специалистов по социальной работе различных служб помощи населению, призванных использовать свою профессиональную компетенцию для содействия в восстановлении позитивных взаимоотношений человека с социальной средой. Важнейшая функция социальной работы заключается в том, чтобы создавать связующие звенья между нуждающимися гражданами и социальными структурами, которые могут быть полезны в решении их проблем, и вовлекать клиентов в социальные связи для активизации внутреннего потенциала.

Социальная реабилитация инвалидов во многих населенных пунктах нашей страны проводится в таких видах учреждений, как отделение социальной реабилитации, центр социальной реабилитации, центр медико-социальной реабилитации инвалидов. В отделение социальной реабилитации инвалидов принимают больных и предоставляют им медицинские услуги иногда с возможностью проживания в стационаре. В центре социальной реабилитации проводятся консультации психологов, тренинги, занятия в группе, предлагается помощь в профессиональной ориентации.  В центре медико-социальной реабилитации инвалидов, кроме прочего, предоставляется медицинское сопровождение пациентов. Также здесь можно получить услуги медико-социальной экспертизы и реабилитации [55, с. 25].

Социальная реабилитация людей с ограниченными возможностями необходима практически каждому человеку. Особенно, если инвалидность у него не с рождения. Жизнь человека в корне меняется, приходится осваивать новые навыки, умения, часто получать новую профессию. Поэтому необходимо, чтобы в рамках этой работы проводилась социокультурная реабилитация инвалидов.

Социокультурная реабилитация инвалидов – это комплекс мероприятий и условий, позволяющих адаптироваться инвалидам в стандартных социокультурных ситуациях: заниматься посильной работой, находить и использовать нужную информацию, расширять свои возможности интеграции в обычную социокультурную жизнь. В рамках социокультурной реабилитации людей с ограниченными возможностями характеризуется досуговая реабилитация. Это не просто включение инвалида в досуговое окружение, но и формирование у него качеств, позволяющих использовать различные формы досуга [55, с. 25].

Использование средств культуры и искусства способствует реабилитации людей с ограниченными возможностями, ускорению их социальной интеграции и возрастанию их трудовой активности. Одна из задач социокультурной реабилитации заключается в том, чтобы выявить, какие виды деятельности интересуют инвалидов, и по возможности организовать их реализацию. Кроме того, социокультурная реабилитация способствует расширению творческого потенциала инвалида. Основы процесса социокультурной реабилитации составляют разнопрофильные культурно-досуговые мероприятия (информационно-образовательные, развивающие и т.п.). Эти мероприятия направлены на развитие коммуникативных навыков, приобретение опыта социального взаимодействия, новых умений и навыков, расширение круга общения.

Социокультурная реабилитация инвалидов способствует их внутреннему личностному росту и совершенствованию. О социокультурной реабилитации инвалидов написано огромное количество исследований, но на практике такая возможность в нашей стране есть у единиц. И часто в этом не могут помочь даже  специализированные центры медико-социальной реабилитации инвалидов.

Кроме того, каждого человека с ограниченными возможностями важно обеспечить возможностью социально-бытовой реабилитации. Это овладение навыками самообслуживания, когда инвалид может существовать самостоятельно, без посторонней помощи. В социально-бытовой реабилитации инвалидам помогают сотрудники социальных служб [64, с. 48].

Как известно, право на труд и право на образование являются неотъемлемыми правами каждого человека, и в том числе инвалида. Не подлежит сомнению, что люди с ограниченными возможностями должны получать профессиональное образование и в дальнейшем иметь рабочее место по профессии.

Социально-профессиональная реабилитация людей с ограниченными возможностями включает получение среднего образования, профессиональную ориентацию, профессиональное обучение или переобучение, рациональное трудоустройство, профессионально-производственную адаптацию. Образование инвалидов осуществляется преимущественно в сегрегированной форме: в специализированных учреждениях, классах, на дому. Специальные учебные заведения не обеспечивают подготовки людей с ограниченными возможностями на уровне, гарантирующем их конкурентоспособность, а некоторые из них готовят специалистов, которые заведомо оказываются невостребованными. Уровень образования людей с ограниченными возможностями гораздо ниже, чем у неинвалидов. Очевидна и узость профилей профессиональной подготовки инвалидов [41, с. 44].

Полноценная социальная реабилитация инвалидов не может осуществляться вне семейно-бытового контекста, в котором живет человек: семьи, дома-интерната и социального окружения в целом.

Среди исследователей, занимающихся изучением проблем семейно-бытовой реабилитации, можно отметить Е.В. Кулагину, Е. Р. Ярскую-Смирнову, Е. Г. Свистунову, Э.К. Наберушкину и др.

Е. В. Кулагина отмечает, что государственная политика поддержки семей с инвалидами, и с детьми-инвалидами в особенности, не способствует поддержанию необходимого уровня жизни для значительной доли семей. Поскольку родители вынуждены брать всю заботу на себя, ухудшается материальное благосостояние, снижается адаптационный потенциал семьи, особенно социально-экономический потенциал женщин, которые теряют экономическую активность и свой профессиональный статус [36, с. 33].

При таких обстоятельствах инвалиды, включая детей, сталкиваются с многочисленными трудностями. Основная нагрузка по их преодолению переносится на ближайших родственников. Российским законодательством предусматривается оказание помощи семьям с детьми-инвалидами, но объектом социальной защиты государства является инвалид, а не семья, занимающаяся большую часть времени его восстановлением. Поэтому интерес к семьям возникает только в момент решения вопросов, связанных с инвалидностью детей, – их лечением, проведением реабилитационных мероприятий, обслуживанием. Не учитывается то обстоятельство, что многие из родителей не имеют возможности работать, чтобы материально обеспечивать детей. В этой связи семейное воспитание детей-инвалидов должно быть обеспечено мерами социальной защиты, позволяющими исключить особые проблемы по уходу, лечению и связанные с этим ограничения занятости родителей.

Семейно-бытовая реабилитация способна послужить медиатором, когда семья сталкивается с подобной стрессовой ситуацией. Она выражается не только в материальной поддержке со стороны государства, но и в помощи специалиста по социальной работе, социального психолога, друзей, соседей, родственников. Говоря о семейно-бытовой реабилитации, подчеркивается не только необходимость помощи родственникам инвалида, но и важность создания инвалидами своего семейного очага, т.к. это важная составляющая жизни любого человека [42, с. 128].

Для улучшения положения семей с инвалидами и с детьми-инвалидами в частности в современных экономических условиях необходима разработка целенаправленной системы мер социальной защиты и психологической поддержки, основывающейся на научном обосновании процессов адаптации семей с инвалидами.

При условии успешного прохождения этапа социальной реабилитации наступает следующий этап, на котором происходит самореабилитация людей с ограниченными возможностями. Самореабилитация людей с ограниченными возможностями – это прежде всего изменение индивида под влиянием внутренне присущих ему противоречий, т.е. сознательная и целенаправленная деятельность человека с ограниченными физическими возможностями по формированию и совершенствованию у себя навыков, утраченных по каким-либо причинам, а также развитие способностей, качеств, обретение связей и т.д. Процесс самореабилитации людей с ограниченными возможностями протекает совместно с процессом самоактулизации личности. Человек начинает осознавать себя хозяином своей судьбы, не испытывает комплексов и включается в социальную жизнь [65, с. 103].

Степень самореабилитации людей с ограниченными возможностями зависит от воздействия внешних и внутренних побудительных сил. Влияние внутренних побудительных сил обусловлено потребностями, интересами, желаниями, стремлениями, ценностями, идеалами, мотивами, а также психологическими особенностями (темперамент, воля, внимание) человека с ограниченными физическими возможностями. Важно учитывать осознание личностью экстремальной ситуации, в которой она находится и, возможно, обречена находиться в течение всего жизненного цикла (при неизлечимой слепоте, глухоте, слепоглухоте, при тех или иных неустранимых увечьях, при неизлечимом параличе и других заболеваниях) [43, с. 157].

В самом благоприятном случае этот процесс должен перейти в форму постоянной личностной самореабилитации сознательного саморазвития, самосозидания, самотворчества в отношениях с окружающими людьми и самим собой.

Необходимо отметить ряд недостатков действующей в настоящее время системы учреждений реабилитации граждан с ограниченными возможностями:

– отсутствие в отдельных регионах реабилитационных центров соответствующего профиля, труднодоступность реабилитационных учреждений в силу их территориальной отдаленности и неприспособленности социальной инфраструктуры к потребностям граждан с ограничениями способности к передвижению;

– отсутствие квалифицированных специалистов и услуг по социально-психологической реабилитации;

– несвоевременное предоставление технических средств реабилитации;

– отсутствие подходящих вакансий для людей с ограниченными возможностями в отделениях службы занятости [69, с. 180].

Опыт работы специалистов учреждений медико-социальной экспертизы по оценке реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов показывает, что причина неполного или несвоевременного выполнения реабилитационных рекомендаций нередко заключается в недостаточной скоординированности действий реабилитационных учреждений различного профиля, в отсутствии единого координирующего центра, помогающего инвалиду в прохождении всего реабилитационного маршрута. Практика также показывает, что в процессе реабилитации людей с ограниченными возможностями недостаточно активно задействованы учреждения культуры, спорта, коммерческие организации и средства массовой информации. При этом данные учреждения располагают реальными возможностями содействия реабилитации и интеграции в общество граждан с ограниченными возможностями [65, с. 105].

Актуальной задачей современной социальной политики является поиск механизмов координации деятельности учреждений, задействованных в процессе социальной реабилитации граждан с ограничениями жизнедеятельности. Нужна эффективная, слаженная система социальной помощи, обеспечивающая реализацию установленных законодательством мероприятий и поиск новых форм организации работы, в том числе социокультурной, социально-психологической, отвечающей потребностям инвалидов и способствующей восстановлению активной жизненной позиции.

Важно способствовать тому, чтобы клиенты помогали себе, чтобы инвалид имел возможность рассмотреть свою компетенцию и способности, поверить в собственные силы, научиться самоконтролю и позитивной самооценке, управлять собой и своими общественными ролями. Для этого специалистам реабилитационных учреждений следует уделять внимание общению с клиентами реабилитационных учреждений, работать над повышением их мотивации к участию в реабилитационном процессе, применять индивидуальный подход в подборе способов выполнения мероприятий, внесенных в индивидуальную программу реабилитации инвалида. Необходимо проведение квалифицированной психологической коррекции жизненных установок инвалидов – выработка активной жизненной позиции, стремления к реабилитации и трудоустройству. Формирование активной жизненной позиции у клиента во многом определяет успешность реабилитационного процесса, конечной целью которого является способность человека вести полноценную, успешную жизнедеятельность в условиях сложившейся конкретной жизненной ситуации.