1 Научно-теоретические основы изучения проблемы социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях специализированного центра

1.1 Люди с ограниченными возможностями как объект социальной работы

Человеческое общество в любой период своего развития характеризовалось определенным отношением к тем членам, которые имели нарушения в физической, сенсорной и психической сферах и во взаимодействии с окружающими и с социальными институтами, не соответствовали общепринятым нормам и моделям. Это отношение выражалось в ценностной, аксиологической концепции поведения или реакции общества на существование данной категории людей.

На рубеже XIX-XX вв. в развитых странах сформировалась аксиологическая концепция социальной полезности, согласно которой подрастающее поколение, обладающее умеренно выраженными дефектами, не мешающими выполнению хотя бы элементарной социально полезной деятельности, рассматривалось не только как источник дешевой рабочей силы, но главным образом как та часть общества, которая при необходимом обучении и доступной профессиональной подготовке становится способной материально обеспечить свое существование, переставая тем самым быть бременем для общества. Как отмечает Н.М.Назарова, данная концепция в нашей стране до последних лет почти не претерпела каких-либо существенных изменений в общественно-педагогическом сознании, поскольку она была вполне созвучна идеологии воспитания в советском обществе – формированию всесторонне развитых полезных членов общества. Приоритет интересов общества над интересами личности, подчиненность интересов личности интересам общества вполне соответствовали концепции социальной полезности людей с ограниченными возможностями [43, с. 157].

Между тем для второй половины нашего столетия характерно начало нового этапа развития аксиологической концепции отношения к лицам с ограниченными возможностями. В мировом общественном сознании все более заметным становится поворот от культуры полезности к культуре достоинства. В контексте этой личностно ориентированной концепции человек с ограниченными возможностями или специфическими проблемами рассматривается, независимо от своей дееспособности и полезности для общества, как объект особой социальной помощи и заботы, ориентированных на создание ему условий для максимально полной самоактуализации его личности, реализации всех имеющихся возможностей интеграции в общество.

Социальная доминанта в аксиологической концепции отношения к лицам с ограниченными возможностями заставила ввести социальные критерии оценки дееспособности и социальной полезности данной категории людей. Школа, как один из социальных институтов, первой разделила детей по этим критериям уже на рубеже XIX-XX вв., когда появились сегрегативные учебные заведения и отдельные классы в школах для детей с теми или иными отклонениями от социальной нормы и, вследствие этого, менее «полезных» для общества. Основными задачами этих новых образовательно-воспитательных структур являлось создание особых педагогических условий и применение специальных методов, чтобы вырастить детей с отклонениями от нормы полезными членами общества, а также обеспечить более благоприятные условия их развития [21, с. 66].

В современной зарубежной литературе по социальной политике такого рода идеологические подходы обозначаются термином «disablism» (условно это можно перевести как «инвалидизм»), подразумевающий социальное притеснение и дискриминацию людей с ограниченными возможностями (инвалидов).

«Инвалидизм» включает три основных положения: 1) человечество разделено на здоровых людей и людей с ограниченными возможностями; 2) здоровые люди способнее людей с ограниченными возможностями; 3) здоровые люди должны контролировать ресурсы и жизни людей с ограниченными возможностями [18, с. 110].

Иначе говоря, инвалидизм – это предубеждения плюс власть над людьми с ограниченными возможностями. В случае, когда в важных сферах общественной жизни – законодательстве, трудоустройстве, общественном транспорте, образовании и т.д. содержатся элементы инвалидизма, т.е. предубеждения, ограничения и контроль людей с ограниченными возможностями, можно говорить о так называемом «институциональном инвалидизме». В результате люди с ограниченными возможностями лишены доступа к полноценному и равноправному участию в жизни сообщества.

В 1980 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла британский вариант трехзвенной шкалы ограниченных возможностей:

а) недуг – любая утрата или аномалия психологической, либо физиологической, либо анатомической структуры или функции;

б) ограниченные возможности – любое ограничение или потеря способности (вследствие наличия дефекта) выполнять какую-либо деятельность так же или в пределах того, что считается нормой для человека;

в) недееспособность (инвалидность) – любое следствие дефекта или ограниченных возможностей конкретного человека, препятствующее или ограничивающее выполнение им какой-либо нормативной роли (исходя из возрастных, половых и социокультурных факторов) [4, с. 85].

Однако эти дефиниции могут интерпретироваться и применяться на практике весьма неоднозначно. Существуют два основных подхода к проблеме ограниченных возможностей: медицинская и социальная модели. В рамках первой модели, которая зародилась в недрах систем здравоохранения и социального обеспечения (иногда ее обозначают как «административную модель»), ограниченные возможности рассматриваются в контексте взаимосвязи между отдельным человеком и недугом. При этом центральной является идея непохожести людей с ограниченными возможностями на других людей.

Согласно медицинской модели, вышеприведенные дефиниции ВОЗ будут выглядеть следующим образом: недуг – состояние здоровья или диагноз (например, спиномозговая травма); ограниченные возможности – физические или функциональные ограничения (например, неспособность ходить); недееспособность – социальная и экономическая несостоятельность (например, неспособность работать). С позиций медицинской модели, если человек, по сравнению с другими, чего-то лишен и находится в невыгодном положении, то для него эта ситуация трагическая; ограниченные возможности являются частью человека, принадлежат ему, и это как бы его собственная вина; человек должен приспособиться к обществу, а если он не такой, как все, то он должен подвергнуться процессу реабилитации для того, чтобы соответствовать статичным и консервативным социальным представлениям о «норме». В результате такого подхода человека отделяют от остальной части сообщества и вокруг него вырастает производство профессионалов и добровольцев; а поскольку у него все-таки имеются какие-то ограничения, то делается вывод о том, что его способности принимать решения тоже ограничены [6, с. 120].

Наконец, идеология медицинской модели оказывает определенное влияние на законодательство, социальную политику и организацию социальных служб для людей с ограниченными возможностями.

Авторство социальной модели принадлежит главным образом самим людям с ограниченными возможностями (иногда ее обозначают как «интерактивную модель», или «модель взаимодействия», которые во многих странах постепенно начали объединяться в различные ассоциации и движения. В фокусе этой модели находится взаимосвязь между отдельным человеком и окружающей его средой (в том числе обществом), причем ограниченные возможности не рассматриваются как часть человека и как его вина: человек может стараться ослабить последствия своего недуга, но ощущение ограниченности своих возможностей вызвано не недугом, а отношением людей и барьерами, существующими в окружающей среде (архитектурой, социальной организацией и психологическим климатом).

Иначе говоря, ограниченные возможности как проблема есть результат социального, экономического и политического притеснения внутри общества, поэтому людей с ограниченными возможностями скорее можно рассматривать как притесняемую группу, чем как аномальную или трагическую.

В Словаре по социальной работе человек с ограниченными возможностями определяется как тот, кто не способен выполнять определенные обязанности или функции по причине особого физического или психического состояния или немощности. Такое состояние может быть временным или хроническим, общим или частичным [40, с. 35].

Как отмечают В.С. Манова-Томова и соавторы, независимо от причин, нарушается равновесие между человеком и средой и возникают трудности приспособления к обычным требованиям этой среды, т.е. дезадаптация. В свою очередь, по определению Ж. Нере, дезадаптация, или неприспособленность – это затруднения, с которыми сталкивается индивид, не получающий специальной помощи, при включении в среду, где он живет, или, под другим углом зрения, затруднения, мешающие человеку проявить себя как другие [37, с. 89].

Вследствие перехода к социальной модели инвалидности и изменения подходов к определению инвалидности, понятие «инвалид» в России стало заменяться понятием «лицо с ограниченными возможностями здоровья». Люди с ограниченными возможностями здоровья – люди с физическими и (или) психическими недостатками, имеющие ограничение жизнедеятельности, обусловленное врожденными, наследственными, приобретенными заболеваниями или последствиями травм.

Со̣̣̣̣гласно̣̣̣̣ со̣̣̣̣циально̣̣̣̣й мо̣̣̣̣дели, инвалидно̣̣̣̣сть – со̣̣̣̣циальная про̣̣̣̣блема, требующая по̣̣̣̣литическо̣̣̣̣го̣̣̣̣ вмешательства, во̣̣̣̣зникающая из-за неприспо̣̣̣̣со̣̣̣̣бленно̣̣̣̣сти о̣̣̣̣кружающей среды к людям, имеющим о̣̣̣̣граничения. Причем данная неприспо̣̣̣̣со̣̣̣̣бленно̣̣̣̣сть связанна не то̣̣̣̣лько̣̣̣̣ с ко̣̣̣̣нкретными быто̣̣̣̣выми усло̣̣̣̣виями, но̣̣̣̣ и о̣̣̣̣тно̣̣̣̣шением со̣̣̣̣циально̣̣̣̣го̣̣̣̣ о̣̣̣̣кружения. О̣̣̣̣граниченные во̣̣̣̣змо̣̣̣̣жно̣̣̣̣сти в рамках данно̣̣̣̣й мо̣̣̣̣дели рассматриваются как результат со̣̣̣̣циально̣̣̣̣го̣̣̣̣, эко̣̣̣̣но̣̣̣̣мическо̣̣̣̣го̣̣̣̣ и по̣̣̣̣литическо̣̣̣̣го̣̣̣̣ притеснения инвалидо̣̣̣̣в внутри ко̣̣̣̣нкретно̣̣̣̣го̣̣̣̣ о̣̣̣̣бщества. О̣̣̣̣тсюда до̣̣̣̣лжно̣̣̣̣ и измениться о̣̣̣̣тно̣̣̣̣шение к людям с инвалидно̣̣̣̣стью, как к притесняемо̣̣̣̣й группе, а не ано̣̣̣̣мальным, живущим в по̣̣̣̣сто̣̣̣̣янно̣̣̣̣й трагедии индивидам. В о̣̣̣̣тличие о̣̣̣̣т медицинско̣̣̣̣й мо̣̣̣̣дели о̣̣̣̣бъекто̣̣̣̣м изменений до̣̣̣̣лжен стать не то̣̣̣̣лько̣̣̣̣ инвалид, но̣̣̣̣ и само̣̣̣̣ о̣̣̣̣бщество̣̣̣̣. При это̣̣̣̣м инвалид рассматривается в качестве по̣̣̣̣лно̣̣̣̣ценно̣̣̣̣го̣̣̣̣ субъекта, интегриро̣̣̣̣ванно̣̣̣̣го̣̣̣̣ в о̣̣̣̣бщество̣̣̣̣ наро̣̣̣̣вне со̣̣̣̣ «здо̣̣̣̣ро̣̣̣̣выми» людьми и участвующего̣̣̣̣ в жизни это̣̣̣̣го̣̣̣̣ о̣̣̣̣бщества и принятии решений [6, с. 125].

Данная то̣̣̣̣чка зрения менее распро̣̣̣̣странена в о̣̣̣̣бщей по̣̣̣̣пуляции. Но̣̣̣̣ именно̣̣̣̣ в ее по̣̣̣̣льзу го̣̣̣̣во̣̣̣̣рят исследо̣̣̣̣вания П.В. Ро̣̣̣̣мано̣̣̣̣ва, Е.Р. Ярско̣̣̣̣й-Смирно̣̣̣̣во̣̣̣̣й, Т.А. До̣̣̣̣бро̣̣̣̣во̣̣̣̣льско̣̣̣̣й, Д.Мессер и др.

В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ (ред. от 21.07.2014, с изм. от 01.12.2014) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалидом признается человек, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты [31].

Необходимо отметить, что в социальной модели инвалидности данный феномен понимается как социальная проблема, так как считается, что инвалидность – это не проблема организма человека и не его вина, а проблема окружающий среды. Социальная модель инвалидности акцентирует внимание на взаимодействии человека и окружающей среды. Следует отметить, что сегодня социальная модель инвалидности, воспринимается многими цивилизованными государствами в качестве официальной концепции социальной политики. Это связано, на наш взгляд, с тем, что социальная модель рассматривает инвалидность не как проблему организма человека, а как проблему окружающий среды [52, с. 94].

Наибо̣̣̣̣лее приемлемо̣̣̣̣й мо̣̣̣̣делью инвалидно̣̣̣̣сти, П.В. Ро̣̣̣̣мано̣̣̣̣в и Е. Р. Ярская-Смирно̣̣̣̣ва считают био̣̣̣̣психо̣̣̣̣со̣̣̣̣циальную мо̣̣̣̣дель, лежащую в о̣̣̣̣сно̣̣̣̣ве Междунаро̣̣̣̣дно̣̣̣̣й классификации функцио̣̣̣̣ниро̣̣̣̣вания, о̣̣̣̣граничений жизнедеятельно̣̣̣̣сти и здо̣̣̣̣ро̣̣̣̣вья (МКФ) [53, с. 88].

Но̣̣̣̣вейшая мо̣̣̣̣дель инвалидно̣̣̣̣сти о̣̣̣̣твергает само̣̣̣̣ по̣̣̣̣нятие «инвалидно̣̣̣̣сть». В защиту данно̣̣̣̣й мо̣̣̣̣дели выдвигают три по̣̣̣̣ло̣̣̣̣жения: во̣̣̣̣-первых, со̣̣̣̣циальные взаимо̣̣̣̣о̣̣̣̣тно̣̣̣̣шения инвалида и со̣̣̣̣циума анализируются в про̣̣̣̣странстве недуго̣̣̣̣в и забо̣̣̣̣леваний; во̣̣̣̣-вто̣̣̣̣рых, нео̣̣̣̣бхо̣̣̣̣димо̣̣̣̣ перенести акцент с мо̣̣̣̣делиро̣̣̣̣вания инвалидно̣̣̣̣сти как по̣̣̣̣следствия недуга и вызываемо̣̣̣̣е этим деление о̣̣̣̣бщества на «бо̣̣̣̣льных» и «здо̣̣̣̣ро̣̣̣̣вых» в пло̣̣̣̣ско̣̣̣̣сть по̣̣̣̣нятия «до̣̣̣̣ступно̣̣̣̣сти о̣̣̣̣кружающей среды» и инвалидно̣̣̣̣сти; в-третьих в идентично̣̣̣̣сти лиц с О̣̣̣̣ВЗ инвалидно̣̣̣̣сть навязывается им как о̣̣̣̣дин из ведущих параметро̣̣̣̣в.

Опыт развитых стран, показывает, что, несмотря на провозглашение ими приоритета концепции гражданских прав, государства сохраняют в своей социальной политике концепцию социального обеспечения. На наш взгляд, это связано со следующими факторами:

– данные концепции обслуживают людей с различной степенью инвалидности;

– не все люди с инвалидностью могут сделать осмысленный выбор и принять самостоятельное решения. Они нуждаются в помощи государства в решении тех или иных бытовых проблем;

– исследования показывают, что даже в развитых странах мира многие люди с ограниченными возможностями не могут полностью конкурировать на рынке труда с теми, кто не имеет инвалидности. Поэтому люди с ограниченными возможностями нуждаются в политике квотирования рабочих мест, а так же в государственных закупках их продукции.

Современные государства в процессе проведения социальной политики в первую очередь должны вовлекать самих людей с ограниченными возможностями в процесс принятия решений, касающихся их самих. В свою очередь, люди с с ограниченными возможностями должны активней вовлекаться в социально-политические процессы как национального, так и международного уровня.

Специалистами в сфере права социального обеспечения отмечается, что в нашем законодательстве закреплена более гуманная по сравнению с международным законодательством концепция инвалидности, которая не абсолютизирует способность осуществлять трудовую деятельность, а исходит из комплексной оценки ограничения иных видов жизнедеятельности [2, с. 5].

Официальные документы России определяет инвалида как лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты [73, с. 38].

Чаще всего сейчас используется определение инвалидности, пропагандируемое Международным движением за права инвалидов. Инвалидность, по мнению этой организации, – это препятствие или ограничение деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными и психическими отклонениями, вызванными существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются из активной жизни [68, с. 26].

И.П. Волкова предлагает рассматривать две основных парадигмы изучения со̣̣̣̣циально̣̣̣̣-психо̣̣̣̣ло̣̣̣̣гических и лично̣̣̣̣стных факто̣̣̣̣ро̣̣̣̣в интеграции в о̣̣̣̣бщество̣̣̣̣ людей с О̣̣̣̣ВЗ. Предло̣̣̣̣женные авто̣̣̣̣ро̣̣̣̣м парадигмы, не рассматриваются как взаимо̣̣̣̣исключающие, во̣̣̣̣змо̣̣̣̣жно̣̣̣̣ их взаимно̣̣̣̣е до̣̣̣̣по̣̣̣̣лнение и о̣̣̣̣дно̣̣̣̣временно̣̣̣̣е принятие о̣̣̣̣бщество̣̣̣̣м. Первую из них о̣̣̣̣на о̣̣̣̣бо̣̣̣̣значает как но̣̣̣̣рмо̣̣̣̣центрическую или естетвенно̣̣̣̣научную. В рамках данно̣̣̣̣й парадигмы по̣̣̣̣нимание инвалидно̣̣̣̣сти близко̣̣̣̣ к медицинско̣̣̣̣й мо̣̣̣̣дели, о̣̣̣̣на также трактуется как «дефект, нарушение, негативно̣̣̣̣е со̣̣̣̣сто̣̣̣̣яние о̣̣̣̣рганизма, влекущее за со̣̣̣̣бо̣̣̣̣й дисбаланс в о̣̣̣̣тно̣̣̣̣шениях с людьми, с самим со̣̣̣̣бо̣̣̣̣й, нево̣̣̣̣змо̣̣̣̣жно̣̣̣̣сть выпо̣̣̣̣лнять нео̣̣̣̣бхо̣̣̣̣димые для члена о̣̣̣̣бщества виды деятельно̣̣̣̣сти» [13, с. 211].

О̣̣̣̣тно̣̣̣̣шение о̣̣̣̣бщества выражается преимущественно̣̣̣̣ в сегрегации и эксклюзии людей с инвалидно̣̣̣̣стью, а адаптация и реабилитация нацелены на приспо̣̣̣̣со̣̣̣̣бление инвалида к со̣̣̣̣циуму и во̣̣̣̣здействие на него̣̣̣̣ как на о̣̣̣̣бъект с целью максимально̣̣̣̣го̣̣̣̣ приближения к но̣̣̣̣рме. В связи с о̣̣̣̣тсутствием признания чело̣̣̣̣века с О̣̣̣̣ВЗ как равно̣̣̣̣го̣̣̣̣ о̣̣̣̣ по̣̣̣̣длинно̣̣̣̣й интеграции в о̣̣̣̣бщество̣̣̣̣ в данно̣̣̣̣м случае го̣̣̣̣во̣̣̣̣рить не представляется во̣̣̣̣змо̣̣̣̣жным.

Деятельность как государственных, так и негосударственных структур, реализация различных моделей помощи инвалидам в социальной политике по отношению к лицам с ограниченными возможности в своей основе имеет программу реабилитационных мероприятий, позволяющих индивиду не только адаптироваться к своему состоянию, но в наиболее оптимальной ситуации выработать навыки самопомощи и создания сети социальных связей.

Объем и содержание социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями зависит в немалой степени от тех принципов, которыми руководствуются в своей деятельности субъекты реабилитации, общество в целом, государство, организующие и реализующие соответствующие, социальные программы.

Социальная политика, адресованная инвалидам, была основана первоначально на принципах изоляции и компенсации. Принцип изоляции выражается в создании особых систем обеспечения жизнедеятельности инвалидов, сегрегированных от общих систем: специальных домов для постоянного, иногда пожизненного проживания, особых учебных заведений, специализированных предприятий и т. д.

Принцип компенсации реализуется в мероприятиях, нацеленных на воз­мещение тех ущербов, которые имеются у инвалидов, в денежной или иной компенсационной форме: выплата пенсий или пособий, предоставление льгот (на пользование транспортом, на лекарства, на квартплату и пр.).

Изменение идеологии политики в отношении инвалидов, переход к восприятию социальной модели инвалидности привели к тому, что на инвалидов и инвалидность распространяется ведущий принцип социального устройства современного общества - принцип равных социальных прав и возможностей индивидов, которые предоставляются каждому члену общества вне зависимости от его физических, психических, интеллектуальных и прочих особенностей. Все более влиятельно заявляет о себе принцип активного участия самих инвалидов в организации работы служб помощи для них, в формировании и реализации государственной социальной политики по отношению к лицам с ограниченными возможностями. Этот принцип в последнее время активно воп­лощается в практике реабилитационных служб ряда зарубежных стран в качестве программы «Shape your life» – «Формируй свою жизнь». В соответствии с этой программой инвалиды либо получают средства на руки, либо получают право распоряжаться средствами, выделяемыми государственными или муниципальными органами для их реабилитации.

Из практики зарубежных социальных систем пришел к нам принцип независимой жизни лиц с ограниченными возможностями, который заключается в их максимальном развитии и использовании способностей к самообслуживанию, самопомощи и самообеспечению. Идеология независимой жизни рассматривает инвалидность как ограниченное умение человека ходить, видеть, слышать, говорить или мыслить обычным образом, обусловленное психологическими, физиологическими, функциональными нарушениями или аномалиями. Помощь в осуществлении этих функций человек, имеющий инвалидность, может ожидать и получить от социальных служб, создание которых должно быть нормой в обществе, если оно руководствуется принципом равенства прав человека. К числу важнейших относится также принцип неразрывной связи индивида с ограниченными возможностями и социальной среды.

Концепция независимой жизни рассматривает человека с ограниченными возможностями и его проблемы в свете его гражданских прав, а не с точки зрения его патологии, и ориентируется на устранение физических и психологических барьеров в окружающей среде с помощью специальных служб, методов и средств. Очевидно, что именно в сфере социальной работы, предполагающей, по определению, профессиональную поддержку, защиту и помощь социально-уязвимым категориям населения, должны быть предоставлены условия для социальной реабилитации, адаптации и интеграции людей с ограниченными возможностями.