15. Виды физиологических прикусов и их признаки.

Прикус - характер смыкания зубных рядов в центральной окклюзии.

Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и патологические. Между ними нет резкой границы, а существуют переходные (пограничные) формы прикуса.

К физиологическим относятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими называются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются эти функции.

Деление прикусов на физиологические и патологические в определенной степени условно, т.к. нормальный прикус при известных условиях (заболевания пародонта или потеря отдельных зубов и их перемещение) может стать патологическим.

К физиологическим прикусам относят: ортогнатический, прямой, бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными гребнями наклонены кпереди), опистогнатический (когда фронтальные зубы вместе с альвеолярными гребнями обеих челюстей направлены кзади). В.Ю.Курляндский последние три вида выделяет в отдельную группу – пограничную.

Наиболее распространенным среди европейцев (75-80%) явл ортогнатический прикус.

Ортогнатический прикус.

Относят к самой совершенной в анатомическом и функциональном плане форме смыкания зубных рядов.

При изучении смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии необходимо рассматривать его в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, сагиттальной и фронтальной.

Для всех зубов характерны следующие признаки смыкания. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой — побочным. По одному антагонисту имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позадистоящим, а каждый нижний — с одноименным верхним и впередистоящим. Это объясняется преобладанием в ширине верхних центральных резцов над нижними. Медиальное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их дистальные поверхности лежат в одной плоскости.

Признаки смыкания передних зубов. Верхние передние зубы пере­крывают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних - режуще-бугорковый контакт. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в сагиттальной плоскости, что обеспечивает эстетическую гармонию.

Особенности смыкания боковых зубов.

- в трансверзальнай плоскости щечные бугры верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних зубов, благодаря этому небные бугры верхних зубов размешаются в продольных бороздках этих зубов. Эта особенность смыкания зубных рядов в щечном направлении обеспечивает свободу и большой размах боковых движений нижней челюсти, расширяя окклюзионное поле.

- смыкание жевательных зубов в переднезаднем (сагиттальном) направлении обычно изучают по особенностям контакта первых пос­тоянных моляров: передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается на щечной поверхности нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между его щечными буграми; задний щечный бугор первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднещечным бугром второго нижнего моляра. Это положение бугров коренных зубов верхней и нижней челюстей часто называют мезиодистальным соотношением.

Нижнечелюстная головка находится у основания заднего ската суставного бугорка.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии равномерного сокращения.

Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является центральная окклюзия, может быть состояние, когда губы сомкнуты, а нижняя челюсть несколько отвисает. При этом между зубными рядами имеется промежуток в 2-4 мм -межокклюзионное пространство, то есть такое положение характерно для состояния относительного физиологического покоя.

Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии оптимального тонуса, т.е. мышцы отдыхают. Вертикальный размер нижней трети лица при этом для каждого человека постоянен и он больше такового при центральной окклюзии (окклюзионной высоты). Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой покоя и окклюзионной высотой (в среднем 2-4 мм.)

Прямой прикус. При прямом прикусе передние зубы верхней и нижней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов либо соответствует ортогнатическому прикусу, либо чаше является межбугорковым.

Режущие края передних зубов при прямом прикусе могут подвергаться усиленному стиранию, но образующиеся при этом полированные стертые поверхности отличаются большой устойчивостью к кариесу, а пародонт редко вовлекается в воспалительный процесс.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. Увеличение степени перекрытия с сохранением режуще-бугоркового контакта при­водит к образованию глубокого резцового перекрытия. При отсутствии такого контакта речь идет уже об одной из аномальных форм — глубоком прикусе.

В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов. При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, а при ретрузии передние зубы вместе с альвеолярными частями занимают отвесное положение или наклонены назад.

В состоянии центральной окклюзии взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу и сохраняются множественные межзубные контакты.