102.Принципы восстановления высоты нижнего отдела лица при патол. Стираемости

Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемости зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвеолярного удлинения, которое полностью не компенсирует потерю твердых тканей зубов, что способствует умеренному уменьшение вертикальных размеров нижней трети лица и приближению нижней челюсти к верхней.

Повышенная стираемость может сочетаться с потерей части зубов, патологией жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Клиническая картина при этом становится еще более сложной.

Ортопедическое лечение патологической стираемости со снижением высоты нижнего отдела лица рекомендуется проводить в два этапа.

1-й этап. Постепенно восстановить высоту центральной окклюзии временными пластмассовыми лечебно-профилактическими каппами на весь зубной ряд. Нежелательно увеличивать сразу межокклюзионную высоту более чем на 3-4 мм. Периодически (раз в 10-12 дней) добавляя самотвердеющую пластмассу на каппу, каждый раз увеличивая межокклюзионную высоту на 2-3 мм, при отсутствии жалоб и клинически положительной динамике довести межокклюзионную высоту нижнего отела лица в центральной окклюзии до величины на 1,5-2 мм меньше высоты относительного физиологического покоя. После 3-6 мес. наблюдения за состоянием перестройки, адаптации и стабилизации зубочелюстной системы к найденной межокклюзионной высоте, перейти ко 2-му этапу.

2-й этап. Рациональное ортопедическое лечение с закреплением на найденной высоте нижнего отдела лица. Жевательную группу зубов восстанавливают цельнолитыми коронками с необлицованной окклюзионной поверхностью.

По эстетическим соображениям допустимо облицевать вестибулярную поверхность керамикой или композитными материалами.

Фронтальная группа зубов верхней и нижней челюстей по показаниям восстанавливается штифтовыми культевыми вкладками с последующим изготовлением металлокерамических или металлокомпозитных зубных протезов. При этом на верхней челюсти целесообразно с нёбной поверхности расширить гирлянду до точек контакта с зубами-антагонистами или создать металлический козырек, предохраняющий композит от истирания, а керамику от скола.

Протезирование должно быть направлено на предупреждение дальнейшего стирания путем укрепления встречных коронок или литых металлических вкладок.

Ортопедическое лечение при патологической стираемости зубов, осложненной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, проводится комплексно и должно быть направлено прежде всего на устранение боли. Одной из наиболее действенных мер лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной патологической стираемостью зубов, является восстановление межокклюзионной высоты. При этом нормализуется и функция жевательных мышц. У большинства больных с этой патологией уже через неделю после восстановления высоты нижнего отдела лица отмечается уменьшение боли, а в дальнейшем возможно и полное исчезновение проявления дисфункции сустава. Восстановление высоты нижнего отдела лица проводят на пластмассовой каппе или временном пластиночном протезе поэтапно, увеличивая межокклюзионную высоту одномоментно не более чем на 3-4 мм. При сочетании сниженной высоты нижнего отдела лица с боковым сдвигом нижней челюсти необходимо нормализовать и положение челюсти в трансверзальном направлении. При значительном смещении нижней челюсти не всегда удается установить ее в правильное положение. В подобных случаях можно применить пластмассовую каппу или съемный протез с наклонной плоскостью. Каппой больной должен пользоваться не менее 6-7 мес, после чего проводят постоянное протезирование с восстановлением межокклюзионной высоты и нормального положения нижней челюсти.

Больные с патологической стираемостью твердых тканей зубов должны находиться на диспансерном наблюдении.