99. Непосредственное протезирование при лечении пародонтита и пародонтоза.

Непосредственное протезирование при патологии пародонта позволяет сохранить высоту прикуса, избежать перегрузки пародонта сохранившихся естественных зубов, осложнений от удаления зубов, обеспечить социальную активность больному и благоприятные условия для адаптации к постоянному съемному протезу. Показания к изготовлению иммедиат-протезов: 1.удаление передних зубов;2. удаление зубов, фиксирующих высоту прикуса;3. резекция альвеолярной дуги челюсти;4. удаление большого количества зубов.

Также иммедиат-протезы используют при удалении небольшого числа зубов во избежание чрезмерной перегрузки сохранившихся естественных зубов, а также в качестве формирующих и замещающих протезов после операций на альвеолярных дугах челюстей. После наложения иммедиат-протеза пациентам следует рекомендовать в течение 3-4 дней не принимать жесткой и сухой пищи. Иммедиат-протезами больные должны пользоваться при периодических реставрациях до 6-8 месяцев. После этого срока возможно проведение окончательного рационального протезирования, предусматривающего шинирование сохранившихся естественных зубов.

100.Локализованная форма патологической стираемости.

Функциональная недостаточность твердых тканей зубов характеризуется повышенной их стираемостью под влиянием различных внешних факторов (откусывание и разжевывание пищи, чистка зубов, скрежет зубов и др.). По мере убыли эмали прогрессирование стирания резко возрастает, что обусловлено малой выносливостью дентина к давлению. Обычно чем больше времени проходит с начала патологической стираемости твердых тканей зуба, тем меньше становится коронка зуба.

Г.А.Гаркуша выделяет три степени стираемости. При первой степени стираются бугорки и режущие края, при второй - коронка до контактных площадок, при третьей - коронка до десны.

Формы повышенной стираемости зубов. Как было отмечено, повышенная стираемость захватывает различные поверхности зубов: жевательные, губные, небные и режущие края. В связи с этим выделяют три . формы повышенной стираемости: вертикальную, горизонтальную и смешанную .При вертикальиой форме повышенная стираемость у пациентов с нормальным перекрытием передних зубов обнаруживается на небной поверхности верхних передних и губной поверхности одноименных нижних зубов. При обратном перекрытии участки повышенной стираемости располагается несколько иначе - на верхних передних зубах с губной стороны, на нижних одноименных - с язычной. Горизонтальная форма характеризуется уменьшением твердых тканей в горизонтальной плоскости, вследствие чего на жевательной или режущей поверхности появляется горизонтальные фасетки стирания. Горизонтальная повышенная стираемость чаще всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды. Встречаются больные, у которых усиленное стирание тканей зубов отмечается лишь на верхней челюсти при нормальном стирании зубов на нижней челюсти. При смешанной форме повышенная стираемость может развиваться как в вертикальной, так и в горизонтальной.

Следует различать две формы поражения интактных зубных рядов: первая — локализованное поражение коронок и вторая — генерализованное поражение.

Клинически при локализованном поражении отмечается значительная стертость коронок отдельной группы зубов, чаще всего этому подвержены резцы нижней или верхней челюсти. У остальных зубов патологическая стираемость не отмечается. При этой форме поражения обычно имеется рост атьвеолярного отростка у той группы зубов, где происходит повышенное стирание. Рост альвеолярного отростка протекает синхронно со стираемостью, в результате чего окклюзионный контакт у зубов со стертыми коронками сохраняется. Росту альвеолярного отростка способствует постоянное раздражение челюстей в этом участке. Рост кости альвеолярного отростка определяется высотой нестертых коронок зубов и образующимся окклюзионным контактом стертых коронок зубов. Обычно при локализованном поражении окклюзионная высота нижнего отдела лица сохраняется. При генерализованном поражении коронок зубов имеет место снижение окклюзионной высоты нижнего отдела лица. Это свидетельствует о том, что роста альвеолярного отростка при генерализованном поражении не происходит.

При локализованной форме поражения восстановить коронки зубов нельзя, поскольку произошел рост альвеолярного отростка. Поэтому протезирование начинают с создания места для искусственных коронок. Для этого коронки стертых зубов покрывают каппами и на них повышают окклюзионную высоту. Под влиянием постоянного раздражения от повышенного давления, созданного каппами, альвеолярный отросток перестраивается: уменьшается в размере, выключенные из окклюзионного контакта зубы вертикально смещаются. В результате через 3—4 месяца создаются условия для протезирования коронок стертых зубов

Методы обследования больных: 1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента; 2) рентгенография всех зубов; 3) электроодонтодиагностика всех зубов; 4) изучение диагностических моделей челюстей и 5) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. При возможности желательно проводить электромиографическое обследование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета.

Терапия больных с повышенной стираемостью зубов должны включать:

1) устранение причины (лечение парафункций, устранение гипертонуса жевательных мышц, воздействий твердой пищей и т.д.); 2) замешение убыли твердых тканей зубов ортопедическими методами.

Протезирование при повышенной стираемости зубов преследует как лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают улучшение функции жевания и внешнего вида больного, под вторыми - предупреждение дальнейшего стирания твердых тканей зуба и профилактику заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.