89. Особенности обследования больных с патологией пародонта и планирование их ортопедического лечения.

Все заболевания пародонта делятся на генерализованные и очаговые. К генерализованным относится пародонтоз и генерализованные пародонтиты. Очаговые заболевания пародонта – это пародонтиты отдельных групп зубов и так называемый первичный травматический синдром, развивающийся при первичной травматической окклюзии.

Травматическая окклюзия при заболеваниях пародонта является одним из симптомов заболевания.

Для того чтобы правильно поставить диагноз и выбрать наиболее целесообразное лечение врач должен при обследовании пациента обращать внимание на следующие данные: анамнез больного, клинические и рентгенологические данные.

К анамнестическим сведениям относятся профессиональные вредности, хронические интоксикации, гиповитаминозы (особенно витаминов С и Р), системные заболевания (болезни крови, диабет), наличие хронического стресса. Также больные могут предъявлять жалобы на кровоточивость десен, чувство стягивания, зуд, неприятный запах изо рта.

Проводится также тщательное клиническое и параклиническое обследование жевательного аппарата. При этом необходимо обращать внимание не только на потерю зубов, но и на количество сохранившихся пар зубов-антагонистов, деформацию окклюзионной поверхности, наличие аномалий. Необходимо изучить окклюзионные взаимоотношения зубных рядов при различных движениях нижней челюсти, обращая внимание на возможные блокирующие пункты и преждевременные контакты зубов.

Нужно установить область распространения поражения пародонта, так как для первичного травматического синдрома характерно вовлечение в процесс лишь нескольких зубов. Не следует оставлять без внимания и состояние десны. Возможно наличие глубоких карманов с гноетечением, гиперемия десневого края и так далее. Патологическая подвижность зубов.

Ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта:

1. избирательное пришлифовывание зубов:

2. ортодонтическая подготовка;

3. непосредственное протезирование;

4. временное шинирование;

5. постоянное шинирование.

90. Роль ортопедических мероприятий в комплексном лечении болезней пародонта. Принципы шинирования.

Ортопедическое лечение при заболевании пародонта имеет целью профилактику, устранение или ослабление функциональной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии развития болезни является одним из главных патогенетических факторов. Чтобы уменьшить функциональную перегрузку и облегчить пародонту выполнение его функции, неоходимо: 1. вернуть зубной системе утраченное единство и превратить зубы из отдельно действующих элементов в неразрывное целое; 2. принять меры к правильному распределению жевательного давления среди оставшихся зубов; 3. предохранить зубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки; 4. при частичной потере зубов осуществить протезирование.

Лечение проводят комплексно с проведением общих и местных лечебных мероприятий. Ортопедическое лечение является частью этого комплекса.

Биомеханические основы шинирования. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта предусматривает применение различных конструкций шин. Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики, знание которых позволяет разумно применять их в соответствии с конкретной клинической картиной.

Шинирование основано на следующих биомеханических принципах.

1. Шина, укрепленная на зубах, вследствие своей жесткости ограничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении. Как правило, амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды колебаний отдельных зубов. Уменьшение патологической подвижности зубов благоприятно сказывается на больном пародонте.

2. Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние или все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. Этот эффект возра­стает в связи с увеличением количества шинируемых зубов. Нагрузка в шинирующем блоке прежде всего воспринимается зубами, имеющими меньшую патологическую по­движность. Они, таким образом, разгружают зубы с более пораженным пародонтом. Отсюда следует практический вывод, что в шинируемый блок следует включать как более, так и менее устойчивые зубы. В переднем отделе зубной дуги такими зубами чаще всего являются клыки.

3. Зубы расположены по дуге, кривизна которой наиболее выражена в переднем отделе. По этой причине движения зубов в щечно-язычном направлении совершаются в пересекающихся плоскостях, а шинированный блок, объединяющий их, превращается в жесткую систему.

4. Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. Объяснение этого свойства шины следует искать в механических особенностях аркообразных конструкций, сопротивление которых опрокидыванию возрастает, о чем легко судить по их форме, не прибегая к сложным математическим расчетам.

Последние два принципа предполагают, что для усиления лечебного действия шины, расположенной, например, на боковых зубах, ее следует удлинить, включив в нее перед­ние зубы и придав ей таким образом аркообразную форму.

6. При линейном расположении шины, когда все зубы имеют подвижность I-II степени, возможно колебание ее при боковых усилиях. Для нейтрализации трансверзальных колебаний шину следует соединить с подобной, но расположенной на противоположной стороне (поперечная, парасагиттальная стабилизация). Это можно сделать при помощи дугового протеза.