88. Болезни пародонта. Этиология, патогенез. Классификация болезней пародонта.

В нашей стране приняты терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI пленуме Всесоюзного общества стоматологов (ноябрь 1983 г.).

Гингивит — воспаление десны, обусловленное небла­гоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Форма: катаральная, гипертрофическая, язвенная. Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Тяжесть процесса: легкая, средней тяжести, тяжелая. Распространенность процесса: локализованный, генера­лизованный.

Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характе­ризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости (в английской транскрипции классификации ВОЗ термин «пародонтит» является синонимом периодонтита, а «периодонтоз» - синонимом пародонтоза).

1)Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.

2)Тяжесть процесса: легкая, средней тяжести, тяжелая.

3)Распространенность процесса: локализованный, генера­лизованный.

Пародонтоз — дистрофическое поражение пародон­та.

Течение: хроническое, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкая, средней тяжести, тяжелая.

Распространенность процесса: генерализованный.

Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.

Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.

Все заболевания пародонта делят на системные и очаговые. К системным относятся пародонтоз и генерализованный пародонтит. Очаговые (локальные) болезни пародонта — это пародонтиты отдельных зубов и так называемый первичный травматический синдром, развивающийся при первичной травматической окклюзии.

Гингивиты — воспаление слизистой оболочки десны. Одной из причин развития катарального гингивита являются аномалии зубочелюстной системы, а также побочное дейст­вие протезов. Плохое гигиеническое состояние полости рта, особенно при наличии зубных протезов, считается одним из ведущих этиологических факторов. К местным причинам относят под- и наддеенсвой зубной камень, край искусственной коронки, нависающие края пломб, вкладок, отсутствие межзубных кон­тактов.

Некоторые клиницисты считают, что для искусственной коронки зуб можно препарировать до десны и получить удовлетворительное прилегание к шейке зуба.

Отсутствие межзубных контактов обусловливает постоянную травму десневого сосочка и как следствие — воспалительный процесс. Механическая травма десневого края возможна и при отсутствии анатомического экватора коронки вследствие аномалийного развития или положения зуба. Зная функциональное назначение экватора — отведение пищевого комка от десневого края, становится понятным, по­чему изменение наклона коронковой части зуба обусловливает развитие гингивита. Гингивит возникает при плохой моделировке искусственных коронок, на которых не создан экватор, а, следовательно, и контактный пункт.

Неплотно охватывающие клиническую шейку зуба искусственные коронки, так же как и удлиненный ее край, сдавливают маргинальный пародонт, где со временем развивается воспаление. Возникающий при воспалении отек тканей усугубляет травмирующее действие некачественной коронки. Край коронки из пластмассы, введенный в десневую бороздку, может вызвать гингивит, так как в ротовой полос­ти, в десневой жидкости пластмасса набухает, и ее край увеличивается и оказывает давление на слизистую оболочку. Если в первых двух случаях развивается чаще всего острый серозный гингивит, то в последнем случае — хронический.

Гингивит может возникнуть под влиянием неточно созданного края съемного протеза и характеризуется серозным или гипертрофическим воспалением. Побочное действие протеза на маргинальный пародонт связано с принципиальной схемой конструкции съемного пластиночного протеза. Чтобы понять механизм возникновения травматического пародонтита, следует иметь в виду, что всякий протез, даже обладающий хорошей кламмерной фиксацией, во время жевания и глотания совершает микроэкскурсии в поперечном и вертикальном направлениях. При сдвиге протеза вправо ущемляется десневой край с язычной стороны правых передних зубов; при движении протеза влево очаг поражения переносится на левую сторону. В любом случае десневой край оказывается ущемленным между двумя твердыми телами: протезом и зубом.

Маргинальные пародонтиты как проявление побочного действия протеза полностью устранить нельзя, но врач может ограничить область их распространения и не допустить развития тяжелых язвенных форм.

К профилактическим мероприятиям, предупреждающим развитие гингивита травматического генеза, следует отнести: 1) своевременное лечение аномалий положения зубов и развития челюстей; 2) создание контактных пунктов при пломбировании кариозных полостей; лечение предпочтительнее проводить вкладками; 3) применение литых вкладок при лечении пришеечного кариеса, реже - композитных материалов (пломбы из пластмассы противопоказаны); 4) строгий контроль качества искусственных коронок: восстановление анатомической формы зуба (особенно экватора), длины и ширины пришеечной части коронки. В зубную бороздку можно вводить только металлический каркас коронки, облицовочный материал доводят до десневого края, без навесов над ним. В перспективе профилактическое значение приобретает отказ от применения коронок из акриловой пластмассы, штампованных коронок, в том числе от коронок с облицовкой по Белкину.

Для профилактики развития гингивита при использовании съемных протезов получение слепков допустимо только после полного устранения воспаления в маргинальном пародонте. Не менее важным профилактическим мероприятием является применение бюгельных протезов вместо пластиночных, естественно, в соответствии с медицинскими показаниями. Если показаны пластиночные протезы, то точное соблюдение границ протеза, степени и уровня прилегания его к твердым тканям также является мерой профилактики гингивита.