73. Показания для ортопедического лечения частичных дефектов зубных рядов бюгельными протезами.

После тщательной оценки и сопоставления данных обследования в первую очередь необходимо решить вопрос о показаниях к применению бюгельных протезов. Эти протезы показаны при дефектах зубных рядов и достаточном количестве естественных зубов, чтобы можно было рационально распределить жевательное давление между ними и мягкими тканями протезного ложа. Бюгельные протезы можно назначать при одно- и двусторонних концевых дефектах, комбинированных, а также включенных дефектах, когда нельзя применить мостовидные протезы. Однако следует учесть, что тип дефекта еще не является определяющим фактором в выборе конструкции протеза. Большое значение имеют его форма и протяженность. Опыт показывает, что при сочетании концевых дефектов с множественными включенными последние лучше замешать мостовидными, а оставшиеся концевые дефекты - дуговым протезом. Это значительно упрощает конструкцию бюгельного протеза и создает больному больше удобств при жевании.

Противопоказания к лечению бюгельными протезами:

- Высокое прикрепление уздечки языка на нижней челюсти, она должна находиться на 1 см ниже шеек зубов, чтобы было достаточно места для расположения дуги. В противном случае она будет травмировать уздечку и пациент не сможет пользоваться протезом.

- Низкие клинические коронки, если их нельзя увеличить искусственными, не могут служить опорой.

- Значительно наклоненные в разные стороны опорные зубы являются относительным противопоказанием, так как можно искусственно придать им параллельность или прове­сти изучение диагностических моделей в параллелометре, выбрав путь ведения и выведения протеза.

- Наличие глубокого прикуса, особенно глубокого травмирующего, без предварительной перестройки миостатического рефлекса. В противном случае в результате смещения антагонистов нет места для размещения седловидной части.

- Резко выраженный торус на верхней челюсти является относительным противопоказанием, так как его можно обойти и расположить дугу впереди.

- Большая атрофия альвеолярного отростка и плоское небо.

74. Планирование конструкции бюгельного протеза.

При планировании конструкции протеза необходимо учитывать нижеследующие факторы.

- Количество зубов в зубном ряду должно быть не менее 6-8 иди более, то есть необходимы условия для рациональ­ного распределения жевательного давления. Однако при этом важно не только количество зубов, но и их расположение.

- В области периапикальных тканей опорных зубов не должно быть невылеченных патологических процессов.

- Коронки опорных зубов по возможности должны быть высокими, с хорошо выраженным экватором — отно­сительное требование, так как форму зуба можно изменить искусственной коронкой.

- Фиссура на опорных зубах должна быть выраженной — относительное требование, так как ее можно создать путем препарирования.

- Необходимо учитывать характер прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинируюшими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и нарушать межальвеолярную высоту. У этой группы больных необходимо выяснить возможность увеличения межальвеолярной высоты и лишь после этого при наличии показаний лучше применить съемный протез с металлическим базисом, восстанавливающим режуще-бугорковый контакт. Этот вариант конструкции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотношением зубных рядов.

- Состояние и податливость слизистой оболочки беззубых участков альвеолярного отростка.

- На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.

- Отсутствие торуса и других экзостозов на челюстях — относительное требование, так как на нижней челюсти, на­пример, дугу можно расположить с вестибулярной стороны.

- Величина и характер атрофии альвеолярных отростков.

- Особое значение для определения показаний к применению дуговых (бюгельных) протезов имеет и общее со­стояние организма, которое в той или иной степени может влиять на функцию опорных тканей. Например, при диабете снижается стойкость капилляров слизистой оболочки протезного ложа.

Планирование конструкции бюгельного протеза включает в себя определение межевой линии (линия, соответствующая наибольшему периметру предмета при данном его наклоне) для всех опорных зубов; определение места расположения дуги бюгельного протеза; определение размера, формы базиса и пути введения протеза.

Путем введения протеза наз.движение его от первоначального контакта кламмерных элементов до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих местах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь выведения протеза определяется как движение его в обратном направлении, то есть от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

При планировании конструкции бюгельного протеза необходимо прежде всего определить метод его фиксации и стабилизации. Кроме этого, нужно добиться еще и рационального распределения жевательного давления между ос­тавшимися зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Таким образом, фиксация протеза встает перед врачом как сложнейшая биомеханическая задача. Решение ее во многом обеспечивается грамотным конструированием кламмерного крепления, предопределяющего благоприятный исход ортопедического лечения.