68. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов, замещающих частичные дефекты зубного ряда.

К: выбор конструкции, снятие оттисков;

Л: отливка гипсовых моделей, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;

К: определение межальвеолярной высоты (высота прикуса, центральная окклюзия)

Л: загипсовка моделей в окклюдатор. Изготовление кламмеров, постановка искусственных зубов;

К: проверка конструкции в полости рта на воске;

Л: замена воска на пластмассу, шлифовка, полировка протеза;

К: наложение протеза в полости рта. Совет больному (как пользоваться, ухаживать, говорить, хранить);

К: коррекция протеза.

69. Проверка конструкции съемных протезов, применяемых в клинике для замещения частичных дефектов зубного ряда.

Врач снимает восковую репродукцию с модели и помещает протез в колбу с холодным слабым раствором марганцовки, можно легко протереть ватным или марлевым тампоном, после чего протез вводят в рот.

При этом посещении проверяют постановку зубов и правильность проведения всех предыдущих клинических и лабораторных этапов.

После наложения протеза с восковым базисом на челюсть проверяют его устойчивость, то есть, нет ли баланса, границы базиса, расположение кламмеров, соответствие цвета искусственных и естественных зубов, размеров последних. Затем помогают пациенту установить челюсти в положении центральной окклюзии. Если все антагонирующие зубы (искусственные и естественные) плотно и равномерно смыкаются, то центральная окклюзия определена правильно. Для проверки плотности смыкания слегка вводят в восковой шаблон шпатель и, двигая им, стараются вызвать колебание искусственных зубов, отсутствие которого расценивается положительно. При отсутствии контакта между естественными и искусственными зубами на последние накладывают хорошо разогретую восковую пластинку и предлагают пациенту сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого отсоединяют от рамы окклюдатора верхнюю модель, составляют модели по новым отпечаткам в положении центральной окклюзии и вновь загипсовывают, регулируя штифт высоты.

При определении мезио-дистального расположения зубов встречаются ошибки, обусловленные выдвижением нижней челюсти вперед.

При неправильно определенной центральной окклюзии, что влечет за собой перегипсовку моделей в артикуляторе (окклюдаторе), назначается повторная проверка. При от­сутствии погрешностей протез передается в лабораторию для окончательного изготовления.

70. Методы постановки зубов в съемных пластиночных протезах, замещающих частичные дефекты зубных рядов.

Постановку искусственных зубов следует проводить строго по гребню альвеолярного отростка для предотвращения опрокидывания протеза, исключения локальной перегрузки слизистой оболочки протезного ложа.

Искусственные зубы в базисе протеза могут быть поставлены на приточке и искусственной десне (в зависимости от конкретной клинической картины). Передние зубы чаще ставятся на при­точке, реже — на искусственной десне в зависимости от формы альвеолярного отростка и верхней губы. Так, при хорошо выраженной беззубой альвеолярной части (отростке) верхней челюсти в переднем отделе, укороченной верхней губе искусственные зубы ставят на приточке.

При значительной атрофии альвеолярной части искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусственной десне, которая в виде седла охватывает беззубую альвеолярную часть (отросток). Подбор и расстановку искусственных зубов проводят соответственно ориентирам, нанесенным врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика.

Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной десне. Это способствует правильному распределению жевательного давления и достижению большей устойчивости протеза во время выполнения функции. В непосредственных съемных протезах все зубы, независимо от функциональной принадлежности, также ставятся на искусственной десне.

Прежде чем приступить к пришлифовке зубов и их постановке, необходимо ориентировочно расставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошлифовки. Техника пришлифовки зубов к альвеолярной части (отростку) заключается в следующем. Удерживая зуб II и I пальцами правой кисти и 1 пальцем левой кисти, упирая их в стол, сошлифовывают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответствовала выпуклости альвеолярной части (отростка). Поставленные таким образом зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддер­живать верхнюю губу от западения. В процессе пришлифовки зубов к альвеолярной части следят за сохранением анатомической формы и правильным окклюзионным соотношением.

Припасовывать фарфоровые зубы надо очень осторожно, чтобы не ослабить крепление крампонов. Кроме того, во избежание перегревания зуба и образования трещин необходимо постоянно увлажнять его поверхность и исключить сильное давление на шлифовальный круг.

Крепление фарфоровых зубов с пуговчатыми крампонами в базисе протеза достаточно прочное. Цилиндрические крампоны целесообразно предварительно расплющить и загнуть вниз для лучшего укрепления их в базисе протеза. При этом надо помнить, что между поверхностью зуба и альвеолярной частью (отростком) должен быть слой базисного материала не менее 2-3 мм.

Жевательные поверхности искусственных зубов должны быть тщательно пришлифованы к зубам-антагонистам с сохранением их правильного соотношения в мезиально-дистальном направлении.

Постановку пластмассовых зубов производят так же, как и фарфоровых. Однако их пришлифовка значительно легче ввиду особенностей материала, отсутствия крампонов и каналов, и те ограничения, которые предъявляются к фарфоровым зубам, для пластмассовых зубов отпадают.

Верхние передние зубы ставят со смещением вестибулярно на 2/3 их толщины от середины гребня. Это вызвано эстетическими требованиями (поддержание верхней губы от западения, создание необходимого перекрытия верхними зубами нижних), а также для восстановления правильного произношения звуков. В отдельных случаях допустимо и большее смещение верхних передних зубов кнаружи при наличии условий для хорошей фиксации протеза в дистальных отделах челюсти.

Шейки нижних передних зубов ставят строго посередине гребня альвеолярной части с небольшим наклоном режущих краев кнаружи или кнутри в зависимости от вида прикуса и для создания контакта с антагонистами. Такое положение нижних передних зубов обусловлено стремлением сокращать необходимое перекрытие и направить давление, возникающее при откусывании пищи, на середину альвеолярного отростка, что способствует фиксации протеза и предупреждает перегрузку подлежащих тканей.

Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей ставят посередине альвеолярной части. При этом межальвеолярная линия, соединяющая середины гребней альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, должна проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов. Соблюдение этого требования создает условия для правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза во время выполнения функции, особенно на нижней челюсти.

При далеко зашедших процессах атрофии альвеолярной части и тела челюсти возникает значительное несоответствие между челюстями в трансверзальной плоскости и межальвеолярная линия имеет большой наклон. При этом создаются большие затруднения в расстановке искусственных зубов. Однако и при такой клинической картине следует придерживаться вышеуказанного правила, меняя зубы верхние на нижние, правые — на левые (перекрестная постановка) и создавая обратное перекрытие (щечные бугры нижних моляров перекрывают щечные бугры верхних моляров).