56. Зубные протезы, применяемые для замещения частичных дефектов зубных рядов.

При лечении частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) применяются: несъемные мостовидные протезы, консольные несъемные протезы, одиночные коронки на зубы, частичные съемные пластиночные протезы, бюгельные протезы и т.д.

В соответствии с классификацией Кеннеди (4 класса), при 3-м классе потери зубов при наличии дистальных опор (включенные дефекты), с учетом функциональных и резервных возможностей опорных зубов, изготавливаются несъемные конструкции зубных протезов, имплантанты с последующим изготовлением супраконструкций и бюгельные протезы. При наличии соматических заболеваний (состояние после инфаркта, инсульта, стенокардии, сахарного диабета в стадии декомпенсации и др.) показаны бюгельные протезы.

Те же показания при дефектах 4-го класса (потеря зубов во фронтальном участке)

Дефекты 1-го класса (двусторонние концевые дефекты) предусматривают изготовление бюгельных протезов различных конструкций, имплантантов с последующим изготовлением различных супраконструкций.

При 2-м классе (односторонние концевые дефекты) показаны бюгельные протезы, съемные пластиночные протезы. Противопоказаны консольные мостовидные протезы, односторонние мостовидные протезы, т. к. это приведет к функциональной патологии (травматический узел в области опорных зубов и зубов-антагонистов).

57. Определение центральной окклюзии при различных группах частичных дефектов зубных рядов.

Центральная окклюзия – установление взаимоотношения зубных рядов в горизонтальной, сагиттальной и трансверзальной направлениях.

Большое значение в этом имеют:

• высота нижней трети лица,

• межальвеолярная высота – расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти в положении центральной окклюзии.

Различают несколько групп зубов:

1. Зубные ряды, где сохраняются зубы-антагонисты, т.е. модель составляется без использования шаблонов с прикусными валиками. Применяется при включенных дефектах, где потеря максимально 2х боковых или 4х передних зубов.

2. Есть зубы-антагонисты, но модель в положении центральной окклюзии без использования шаблонов с валиками составить нельзя.

3. Нет ни 1 пары зубов-антагонистов

4. В челюсти вообще нет зубов.

Валики изготавливаются из твёрдых сортов воска или термопластичных масс. Их ширина в боковом отделе не более 1 см, а в области передних зубов – ещё меньше. Высота в боковом отделе длиннее жевательных зубов на 1-2 мм, а впереди – на уровне режущих краёв.

Этапы определения центральной окклюзии:

• Если есть зубы-антагонисты:

1. Шаблоны с валиками протереть спиртом, ввести в рот, осторожно сомкнуть зубы

2. Воск при этом могут либо подрезать (наслаивать), пока зубы и валики не встанут в контакт

3. На окклюзионную поверхность валика положить полоску воска, приклеить её, размягчить с помощью горячего шпателя

4. Пока воск не остыл – шаблон ввести в рот, сомкнуть зубы. На воске образуются отпечатки зубов, которые служат ориентиром для составления моделей в центральной окклюзии.

5. В переднем отделе нанести ориентировочные линии.

• Если смыкается окклюзионная поверхность верхнего и нижнего валиков: (нет зубов)

1. На окклюзионной поверхности верхнего валика делаются клиновидные нарезки

2. А с нижнего валика, как раз напротив нарезок, снимают тонкий слой и крепят разогретую полоску воска

3. Сомкнуть челюсть (нижние валики войдут в вырезки в виде выступов)

4. Валики вывести из полости рта, охладить

5. Установить их на модель

6. Модель загипсовать в артикулятор

7. Изучить модель в параллелометре, начертить схему каркаса

8. Техник изготавливает восковую модель каркаса

9. Отливают каркас протеза

10. Проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом – проверка восковой конструкции.