51. Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду.

1. (К) снятие оттиска

2. (Л) отливка гипсовой модели, техник штампует колпачок

3. (К) припасовка колпачка в полости рта

4. (К) подготовка корня. Постановка штифта.

5. (К) одеть колпачок, отметить место, где будет припаиваться штифт (его конец должен выступать на 5-6 мм над колпачком)

6. (К) снятие оттиска

7. (Л) отливка модели, на которой штифт припаивается к колпачку

8. (К) припасовка колпачка и штифта в полости рта

9. (Л) на модели техник моделирует защитную пластинку, штампует её, припаивает к колпачку.

10. (К) проверка конструкции в полости рта. Определение цвета, окклюзионного соотношения воском или с помощью копировальной бумаги.

11. (К) Из фарфора выпекается вестибулярная поверхность.

12. (К) сдача в полости рта.

52. Показания и клинико-лабораторные этапы изготовления полукоронки (трехчетвертной коронки).

Полукоронки представляют собой несъемный протез, покрывающий контактные и небную (язычную) поверхности зуба. Применение для фиксации мостовидных протезов металлических полукоронок преследуют эстетическую цель. Они оставляют свободной щечную и губную поверхности зуба.

Полукоронки такой конструкции, применяемые на премолярах, называются трехчетвертными. Они покрывают контактные, жевательную и небную (язычную) поверхности зуба. Объединенные вместе полукоронки применяются как шинирующий протез при травматической окклюзии.

Для применения полукоронок нужны определенные условия, а именно;

1) высокие клинические коронки с хорошо выраженным зубным бугорком:

2) достаточная площадь контактных поверхностей опорных зубов;

3) устойчивость зубов к кариесу.

Полукоронки из керамики, облицовывающие дефектную вестибулярную поверхность передних зубов, называют еще облицовками.

Препарирование зубов под полукоронки начинают с сепарации контактных поверхностей, которые должны быть параллельными. Небная, или язычная поверхность, от зубного бугорка до десневого края должна быть отвесной. Поэтому цилиндрической головкой удаляется в этой зоне экватор зуба. Окклюзионная поверхность сошлифовывается на толщину металла (0,2—0,4 мм). Зубные бугорки должны сохранить свою форму. Режущий край сошлифовывается скошенным в оральную сторону. На контактных поверхностях фиссурным бором создаются параллельные пазы. На клыках эти пазы соединяются на небной (язычной) поверхности поперечным пазом. Если зубной бугорок хорошо выражен, на нем можно просверлить канал глубиной 0,3 мм для улучшения фиксации полукоронки.

После препарирования зуба снимают двойной оттиск, и отливка полукоронки осуществляется на огнеупорной модели вместе с каркасом мостовидного протеза.

53. Клиника и подготовка полости рта к протезированию при частичном отсутствии зубов.

После удаления зубов зубной ряд значительно изменяется. Клиническая картина при этом весьма разнообразна и зависит от количества потерянных зубов, их расположения в зубном ряду, от функции этих зубов, вида прикуса, состояния пародонта и твердых тканей оставшихся зубов, об­щего состояния пациента.

Клиника. Больные предъявляют различные жалобы. В случае отсутствия резцов и клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи. Больные, у которых отсутствуют жевательные зубы, жалуются на нарушение жевания (однако эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного количества зубов), чаще — на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десневого края. Нередки жалобы на эстетический недостаток в случае отсутствия премоляров на верхней челюсти. При сборе анамнестических данных необходимо установить причину удаления зубов, а также выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и с помощью каких конструкций зубных протезов.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют. Если нет резцов и клыков на верхней челюсти, то может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При отсутствии значительного количества зубов нередко отмечается западение мягких тканей щек и губ. В тех случаях, когда отсутствует часть зубов на обеих челюстях без сохранения антагонистов, то есть при нефиксированном прикусе, возможно развитие ангулярного хейлита (заеды), при глотательном движении наблюдается большая амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти.

При исследовании тканей и органов полости рта необходимо определить тип дефекта и его протяженность, наличие антагонирующих пар зубов, состояние твердых тканей, слизистой оболочки и пародонта, оценить окклюзионную поверхность зубных протезов. В дополнение к осмотру проводят пальпацию, зондирование, определяют устойчивость зубов и др. Обязательно выполняют рентгенологическое исследование пародонта предполагаемых опорных зубов.

Ведущими симптомами в клинике при дефектах зубных рядов являются.

1. Нарушение непрерывности зубного ряда.

2. Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов двух типов — функционирующей и нефункционирующей.

3. Функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов.

4. Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

5. Нарушение функций жевания и речи.

6. Изменения в височно-челюстном суставе в связи с по­терей зубов.

7. Нарушение функции жевательных мышц.

8. Нарушение эстетических норм.

План лечения:

• должна быть проведена полная санация полости рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью);

• должна быть проверена целесообразность сохранения зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (рентгенологический и электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных;

• депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки (рентгенологический контроль);

• должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта;

• при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести рентгенологическое исследование;

• зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.