49. Разновидности комбинированных коронок и показания для их изготовления. Клинико-лабораторные этапы изготовления коронки по Белкину.

1. По Белкину (на вестибулярную поверхность)

2. Титановская (для фронтальной группы зубов)

• Изготавливается как и коронка по Белкину, но вырезается не окошко, а делается надрез и выгибается петелька. Такая коронка более прочная.

3. По Рубинову (для жевательной группы зубов)

• Хорошие эстетические качества. Но в то же время пластмасса достаточно мягкий материал, поэтому будет стачиваться; впитывает запахи, цвета; скапливаются микроорганизмы.

4. Металлоакриловая с перлами на цельнолитом колпачке

• Как и по Белкину, но зуб депульпируется, обтачивается на 2 толщины. Колпачок штампуется, напыляется, на него наносится лазерная сетка. Припасовывается, снимается оттиск. Имеет хорошие эстетические качества, не дорога, достаточно точно прилегает к шейке зуба. Но обладает низкой прочностью, достаточно пористая, впитывает запахи, цвета, вызывает аллергию.

5. Металлокерамическая

• Точное прилегание к культе зуба

• Твёрдость коронки больше или равна твёрдости эмали

• Максимально эстетический эффект

• Светопреломление

• Низкая аллергическая реакция

Этапы изготовления коронки по Белкину:

1. (К) Выбор конструкции, препарирование зуба под коронку. Снятие оттиска.

2. (Л) Отливка гипсовой модели, Моделировка. Штамповка.

3. (Л) Припасовка (примерка) в полости рта. Завершение препарирования вестибулярной поверхности зуба. В коронку наливают воск, надевают на культю зуба, предварительно сделав надрез для выхода излишек воска. Снять оттиск со всего зубного ряда.

4. (Л) Техник отливает модель. Снимает коронку, на вестибулярной поверхности вырезается окошко, оставляя при этом от шейки зуба на 0,3 – 9, 6 мм, делают там насечки. Наливают воск, моделируют его с учётом анатомических образовании.

5. (Л) Замена воска на пластмассу, полимеризация.

6. (Л Обработка, шлифовка

7. (К) Сдача коронки

50. Виды штифтовых зубов и показания для их применения.

Штифтовый зуб – протез, применяемый для восстановления коронковой части зуба при полном её разрушении.

Он имеет штифтовую защитную пластинку и коронку. Существуют штифтовые зубы: по Ильиной-Маркасян (с вкладкой), простой штифтовый зуб (простая коронка или пластмассовый зуб со штифтом), по Ахмедову (коронка Белкина со штифтом), по Ричмонду (самый сложный, с фарфоровой облицовкой).

При полном разрушении естественных коронок зубов важное значение имеет сохранение их корней, пригодных для протезирования, с целью профилактики дефектов и деформаций зубных рядов, предупреждения атрофии альвеолярных отростков. Особенно актуально оно в случаях, когда удаление корней далеко не всегда обоснованное, приводит к образованию концевого дефекта зубного ряда. Причиной этого является прежде всего незыблемость и однозначность укоренившихся требований к оставшейся культе зуба, в частности, необходимость ее выстояния над уровнем десны. В определенной степени это можно объяснить сложностью и трудоемкостью некоторых известных штифтовых конструкций, требующих иногда многократного посещения врача пациентом. Часто, однако, имеет место некомпетентность и неадекватный методический подход врача к судьбе корней при санации, особенно по отношению к премолярам и молярам.

Особую ценность представляют корни передних зубов в связи с требованиями эстетики. Использование корня - это последний шанс микропротезирования.

Неминуемое разрушение десневой части корня и глубокое его расположение может быть компенсировано ортодонтическим выдвижением его из лунки. При этом возможна внутрикостная фиксация штифта.

Титановые штифты, помимо типичных оперативно-восстановительных одонтологических задач, могут в комплексе с ними решать и эндодонтические (заполнять канал и заапикальную область), и пародонтологические (фиксировать подвижные зубы выведением штифта в кость на 7-10 мм, так называемая эндодонто-эндоссальная или трансдентальная имплантация).

Штифтовый зуб представляет собой такую конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта, и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба как самостоятельный протез, а также для фиксации других несъемных протезов, на­пример, мостовидных. Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза, причем он сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.

Существует много разновидностей штифтовых коронок, являющихся производными описанных конструкций, например штифтовая коронка Ричмонда II или штифтовый зуб по Катцу. Она отличается от классического варианта штифтовой коронки Ричмонда I тем, что в опорной каппе отсутствует вестибулярная часть кольца. Такая опорная часть обеспечивает достаточно надежную фиксацию и более выгодна в эстетическом отношении. Весьма популярна многие годы была штифтовая коронка по Ахмедову. Она представляет собой штампованную окончатую коронку с корневым штифтом и облицовкой из пластмассы, или коронка по Я. Белкину в сочетании с корневым штифтом. Показания к этой коронке те же, что и к штифтовой коронке по Ричмонду, но она значительно проще в исполнении. К недостаткам следует отнести возможность сморщивания пластмассы над корнем и связанное с этим нарушение краевой точности прилегания.

Показания:

1. Чаще всего штифтовые зубы применяют для замещения дефектов верхних передних зубов, разрушенных до такой степени, что они не могут быть восстановлены пломбами, вкладками или полными коронками, полноценными в эстетическом отношении. Следовательно, штифтовые конструкции применяют в основном для восстановления коронок зубов с большими дефектами.

2. Иногда применяют для замещения некрасивых или расположенных вне дуги передних зубов, но предварительно их депульпируют и срезают коронки до такого уровня, который требуется в соответствии с конструкцией протеза.

3. Штифтовая культевая вкладка с последующим изготовлением коронки, которую называют «покрывной».

4. Штифтовый зуб в качестве опоры мостовидного протеза.

5. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

6. Штифтовая конструкция для фиксации внутриальвеолярных переломов корня.

7. Штифты для реплантированных зубов.

Различными авторами предложено много модификаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по еди­ному принципу на три группы.

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба;

1. пластмассовый штифтовый зуб;

2. стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэви-са, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля);

3. паяный штифтовый зуб;

4. литой штифтовый зуб.

Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.

2. Штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

1. по Ильиной-Маркосян;

2. по Цитрину;

3. штифтовая культевая вкладка;

4. по Штейнбергу;

5. по Константинову.

3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:

1. по Ричмонду;

2. по Катцу;

3. поАхмедову;

4. по Шаровой с соавторами;

5. по Ортону.