38. Протезирование дефектов коронок зубов вкладками – классификация полостей по Блэку и ммси.

Вкладками называют протезы, при помощи которых восстанавливают анатомическую форму коронки зуба, нарушенную в результате кариеса или других причин. Восстановление зуба вкладкой позволяет восстановить и функцию зуба. Вкладки могут использоваться для крепления мостовидных протезов при протезировании включенных дефектов зубного ряда. Необходимым условием применения вкладок является отсутствие изменений периапикальных тканей.

Для восстановления коронки зуба вкладкой необходимо подготовить для нее ложе (полость). Принципы формирования полости под вкладку определяются локализацией дефекта. Поэтому в основе существующих классификаций полостей положен признак локализации дефектов. Наиболее распространенной является классификация Блэка

I класс объединяет все полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках. Для них характерна сохранность всех стенок полости.

Ко II классу относят полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров, а также полости, возникшие на указанных поверхностях, но в дальнейшем распространившиеся на жевательную поверхность. При таком расположении дефектов нарушается межзубной контакт, что может повлечь за собой поражение краевого пародонта.

III класс — кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях передних зубов. Для полостей этого класса характерно сохранение прочного режущего края и его углов.

К IV классу относят полости, возникающие на передних зубах, поэтому частично или полностью бывает разрушен режущий край. При таких полостях редко удается восстановить форму зуба обычной пломбой.

V класс объединяет кариозные полости, расположенные около шейки зуба, в придесневой части (пришеечные полости). Для этих же полостей характерно стремление к круговому охвату зуба.

Существуют и другие классификации, например, ММСИ. В её основе – использование наименований поверхностей зуба в сокращенном виде, например:

О — полость на окклюзионной поверхности,

М — на мезиальной контактной поверхности,

Д — на дистальной контактной поверхности,

П — на пришеечной,

МО — полость на окклюзионной поверхности с переходом на мезиальную контактную и т. п.

39. Основные принципы формирования полостей для вкладок.

1. Создать ящикообразную полость с отвесными стенками и плоским дном, из которой восковая модель вкладки должна свободно извлекаться только в одном направлении.

2. Для предупреждения рецидива кариеса следует провести профилактическое расширение полости, т.е. иссечь те участки, которые могут явиться наиболее вероятными путями распространения кариеса (фиссуры, естественные ямки).

3. Дно и стенки полости должны противостоять жевательному давлению, а их взаимоотношение должно способствовать устойчивости вкладки.

4. Формировать полость в пределах эмали и дентина

5. Создать ретенционные пункты для удержания вкладки от смещения в различных направлениях.

При формировании полости необходимо:

• Создать условия для надёжной фиксации вкладки

• Обеспечить возможность её введения и выведения из полости рта

• Предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба