33. Методы обезболивания в ортопедической стоматологии.

1. Аппликационная анестезия (поверхностная) – «Нафастезин», 10 % лидокаин

2. Инфильтрационная – лидокаин, тримекаин, препараты «Септодонт»

3. ингаляционный наркоз - кетаминовый ряз, 3 % новокаин

4. в/в наркоз

5. аудиоанестезия (присутствие лёгкого шума, музыки)

Боль и отрицательные эмоции (состояние тревожности) оказываются нежелательными явлениями при препарировании зубов. Даже в условиях хорошей анестезиологической обеспеченности страх перед стоматологическими вмешательствами остается высоким. Поэтому борьба с болью является важнейшей обязанностью стоматолога, показателем качества его работы.

Препарирование зубов должно проводиться только под обезболиванием. Борьба с болью, кроме того, является профилактикой общих реакций организма человека, а также ранения языка, щек, губ.

Основным методом обезболивания в ортопедической стоматологии во всех странах является местная инъекционная анестезия. В качестве обезболивающих средств применяются растворы мепивакаина, лидокаина (зарубежные аналоги -— ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.). При инфильтрационной анестезии как на верхней и на нижней челюстях наиболее эффективным является артикаин (препараты Убистезин, Септонест, Артикакаин, Ультра каин). При проводниковой (торусальной) анестезии артикаин, лидокаин и мепивакаин одинаково эффективны.

При препарировании зубов верхней челюсти хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией артикаином. Для препарирования 1 зуба требуется не более 0.5 мл 4% раствора артикаина с раствором адреналина в разведении 1:200 000. Вкол делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.

На нижней челюсти передние зубы (резцы и клыки), а также в ряде случаев — премоляры, обезболиваются инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина. При препарировании моляров нижней челюсти проводится односторонняя торусальная анестезия. Проведение двусторонней торусалъной анестезии и препарирование зубов на обеих сторонах нижней челюсти одновременно нежелательно. Пациент испытывает после анестезии сильные неприятные ощущения и в этот день нетрудоспособен.

Чтобы снять чувство страха перед предстоящей манипуляцией и напряжение больного, проводят премедикацию. При этом, как правило, используют транквилизаторы, которые больной принимает за 30—35 минут до начала препарирования. После проведения манипуляций пациент отдыхает в клинике 30—60 минут. Транквилизаторы противопоказаны лицам, которые после амбулаторного приема идут на работу.

Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно рекомендовать наркоз в стадии аналгезии (закись азота, фторотан, ротилан и т.д.). Показаниями для применения общего обезболивания при препарировании зубов под несъемные протезы могут служить: а) непереносимость больными местных анестетиков или неэффективность последних; б) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами; в) нарушения психики больных, препятствующих проведению полноценного препарирования своим беспокойным поведением; г) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровождающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.).