27. Теория артикуляционного равновесия Годона и относительного физиологич-го равновесия а.Я.Катца.

Теория артикуляционного равновесия ГОДОНА (Godon). Изменения, возникающие в зубной системе при нарушениях целостности зубных рядов, Godon объясняет нарушением артикуляционного равновесия. Теория артикуляционного равновесия основана на том, что зубная система представляет собой единое целое, стабильное существование которой возможно тогда, когда непрерывность зубных рядов сохранена. При этом каждый отдельный зуб находится под влиянием замкнутой цепи сил, которые не только удерживают отдельные зубы в одном и том же положении, но и сохраняют зубные ряды. Взаимоотношение между отдельными зубами одной челюсти и антагонистами Godon изображает в виде параллелограмма сил, обусловливающих артикуляционное равновесие. При утере зуба эти силы приводят к наклону соседних с дефектом зубов и смещению антагонистов.

Теория относительного физиологич-го равновесия А.Я.Катца. А. Я. Катц формулирует физиологическое равновесие жевательного аппарата как относительную устойчивость формы и функции зубочелюстной системы, жевательной мускулатуры и окружающих твердых и мягких тканей. Эта относительная устойчивость находится под постоянным влиянием морфологических, физиологических, конституционных, эндокринных, социально-бытовых и многих других факторов окружающей среды. Относительная устойчивость жевательного аппарата нарушается под влиянием эндогенных или экзогенных причин и может быть вновь установлена при их устранении или при компенсации со стороны тех или иных систем, участвующих в создании этого физиологического равновесия. Вновь созданная относительная устойчивость жевательного аппарата формируется на новом уровне. Так, например, при потере одного или нескольких зубов, патологии жевательной мускулатуры или других отделов жевательного аппарата нарушается жевательная функция, физиологическое же равновесие восстанавливается, хотя и на более низком уровне. По А. Я. Катцу, компенсаторные возможности зубочелюстной системы беспредельны, протезирование показано только при значительных дефектах зубных рядов в целях нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта.

28.Диагностич-й процесс в клинике ортопед-й стом-и (общая методология, оформление диагноза)

Обследование больного заканчивается постановкой диагноза, который отражает морфологические и функциональные нарушения и составляется план лечения.

Диагноз следует формулировать так, чтобы: 1.охарактеризовать причину болезни, то есть этиологию и патогенез; 2.дать представление о патологоанатомической основе болезни, ее локализации; 3.указать на степень и характер функциональных расстройств; 4.уточнить особенности течения и форму заболевания.

Не всегда удается так сформулировать диагноз, чтобы он отражал все поставленные задачи.

1.При формулировке диагноза следует пользоваться общепринятой номенклатурой стоматологических заболеваний. Дефекты зубных рядов определяются по классификации Кеннеди.

2.В основном диагнозе должно быть отмечено наличие неполноценных протезов, подлежащих замене.

3.В некоторых случаях до окончательного диагноза может быть поставлен предварительный.

Открытый прикус (рахитический) с разобщением всех передних зубов; нарушение речи и жевания; макроглоссия.

Диагноз должен состоять из двух частей: 1) основное заболевание и его осложнения; 2) сопутствующие заболевания — стоматологические и общие. А. Л. Мясников рекомендовал считать основной ту болезнь, которая: 1) является более серьезной в отношении сохранения жизни и трудоспособности; 2) привела в данное время больного к врачу; 3) на лечение которой было направлено главное внимание последнего. У больного имеется врожденная расщелина твердого неба и кариес передних зубов.

В число сопутствующих стоматологических заболеваний (вторая часть диагноза) входят те, которые должны лечить стоматологи других профилей — терапевты и хирурги. Из общих сопутствующих заболеваний в диагноз вносятся те, которые следует учитывать в процессе ортопедического лечения. Своеобразие диагноза в клинике ортопедической стоматологии заключается в том, что основное заболевание, по поводу которого больной обращается к врачу, обычно является следствием других заболеваний (кариес, пародонтоз, травма и др.).

Т.о., диагностика является одним из самых трудных разделов клинической медицины. Правильное диагностирование возможно, 1.при достаточном развитии клинического мышления, 2.когда имеется ясное представление об этиологии, патогенезе заболевания, его клинической картине и патологической анатомии.

29.План и задачи ортопедического лечения.

План ортопедического лечения составляют после обследования больного и постановки диагноза. С учетом последнего план предусматривает характер специальной подготовки полости рта больного (предварительное лечение), тип протезирования и конструкцию протеза. Необходимость специальной подготовки больного определяют особенностями клинической картины данного заболевания (при частичной потере зубов).

Виды протезирования. 1. При непосредственном (послеоперационном) протезировании протез создают до операции и накладывают на протезное ложе на операционном столе или в стоматологическом кресле, но не позднее 24 ч с момента операции. 2.Ближайшее протезирование осуществляют в первые.2 нед, в период заживления операционной раны и ее эпителизации. 3.Отдаленное протезирование проводят в более поздние сроки — после того, как закончится формирование альвеолярной части, связанное с атрофией кости, неизбежной в первые 1-2 мес после удаления зубов. Каждый вид протезирования соответствует определенному состоянию тканей протезного ложа после операции.

Задачи протезирования. Потеря зубов и образование в связи с этим дефектов вызывают нарушение функции жевания и речи, и создают угрозу существованию других частей жевательного аппарата. Поэтому протезирование ставит своей задачей: 1.восстановление утраченной функции жевания; 2.нормализацию деятельности жевательных мышц и ВНЧС; 3.сохранение оставшегося зубного ряда и предупреждение дальнейшего его разрушения.

Т.о., при протезировании решаются лечебные и профилактические задачи.

Зубной протез следует рассматривать, как лечебное средство, восстанавливающее жевательную способность зубных рядов, улучшающее внешний вид больного и предупреждающее разрушение желательного аппарата.

От того, насколько правильно составлен и выполнен план ортопедического лечения, зависит успех решения перечисленных задач. При неправильно составленном или плохо исполненном плане протез не будет способствовать сохранению жевательного аппарата, а, наоборот, усилит действие разрушающих факторов.