25. Одонтопародонтограмма в.Ю.Курляндского, ее составление и анализ.

Для приближения статического метода к клинической диагностике В.К. Курляндский предложил еще более детализированную схему оценки жевательной эффективности, которая получила название одонтопародонтограммы.

Пародонтограмма - схема-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии. Обозначения: N — без патологических изменений; 0 — зуб отсутствует; 1/4 — атрофия первой степени (-0,25); 1/2 — атрофия второй степени (-0,5); 3/4 — атрофия третьей степени, >3/4 – атрофия четвертой степени, при к-й зуб удерживается мягкими тканями и подлежит удалению.

В зависимости от степени атрофии и степени подвижности зубов уменьшается коэффициент выносливости опорных тканей к нагрузкам, возникающим во время обработки пищи.

Каждый зуб имеет резервные силы, не израсходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме. Эти силы изменяются в зависимости от степени поражения опорных тканей пародонта.

Схема-чертеж будущей одонтопародонтограммы состоит из трех рядов клеток, расположенных параллельно друг над другом.

Посредине чертежа располагается ряд клеток с обозначением зубной формулы, а над и под этим рядом расположены клетки, в которые заносятся данные о состоянии зубов и костной ткани пародонта (норма, степень атрофии, отсутствие зубов). Затем идет ряд клеток, в которых выставляют данные остаточной силы опорных тканей, выраженных в условных коэффициентах.

После заполнения схемы-чертежа условными обозначениями производят сложение коэффициентов верхней и нижней челюсти, и полученная схема выносится на правую половину одонтопародонтограммы. На основании суммарных данных определяют силовые соотношения между зубными рядами челюстей (силовое соотношение между челюстями 25,2:20,2, что свидетельствует о силовом превалировании зубного ряда верхней челюсти над зубным рядом нижней челюсти).

Данные силовых соотношений отдельных групп зубов фронтальных и жевательных обеих челюстей записывают против каждой группы зубов над и под схемой пародонтограммы. Эти данные дают возможность установить силовое превалирование одноименных групп зубов и локализацию травматических узлов (возникают вследствие несоответствия силовых соотношений -> болезненность во время откусывания пищи).

При определении силовых соотношений между зубами следует помнить, что они могут меняться вследствие компенсаторных приспособлений больного во время обработки пищи.

Данные пародонтограммы свидетельствуют о необходимости выравнивания силовых соотношений между отдельными группами зубов и зубных рядов в целом путем ортопе­дических вмешательств, так же она дает возможность: 1) определить протяженность шинирующего приспособления; 2) установить количество опорных зубов для мостовидного и кламмеров для съемного протеза

Недостатки состоят в использовании однажды установленных и произвольно округленных коэффициентов для оценки динамических процессов, обусловливающих выносливость пародонта к жевательному давлению при различных функциональных состояниях.

26. Обследование ф-ции жевательных мышц – электромиография.

Электромиография - исследование двигательного (жевательного) аппарата путем регистрации биопотенциалов скелетных (жевательных) мышц. Колебания потенциала, обнаруживаемые в мышце при любой форме двигательной реакции, являются одним из наиболее тонких показателей ее функционального состояния. Регистрируют колебания спе­циальным прибором — электромиографом. Существуют два способа отведения токов действия: 1.накожными электродами с большой площадью отведения (при этом покрывают специальной пастой и приклеивают пластырем к коже над сокращающейся мышцей); 2.игольчатыми — малой площадью отведения, которые вводят внутримышечно.

Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период их функционального покоя и функциональной активности: при смыкании зубов в передней, боковой и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Анализ полученных электромиограмм заключается в измерении амплитуды биопотенциалов, частоты колебаний в секунду, изучении формы кривой, отношения активного ритма к периоду покоя. Величина амплитуды колебаний биопотенциалов позволяет судить о силе сокращений мышц.

Последние годы анализ электромиограмм происходит автоматизировано с помощью компьютера.

Электромиограмма при жевании у людей с нормальными зубными рядами имеет характерную форму. Наблюдается четкая смена активного ритма и покоя, а залпы биопотенциалов имеют веретенообразные очертания. М/у сокращением мышц рабочей и балансирующей сторон имеется координация, выражающаяся в том, что на рабочей стороне амплитуда биопотенциалов высокая, а на балансирующей — меньше в 2,5 раза.

Применение в ортопедической стоматологии для исследования функции жевательных мышц при частичной/ полной потере зубов, заболеваниях ВНЧС и жевательных мышц, зубочелюстных аномалиях. Этот метод позволяет также регистрировать изменения функции мышц после лечения (протезирование, устранение аномалий и др.)