20. Биомеханика ниж чел (вертикальные, сагиттальные и трансверзальные движения).

Биомеханика - раздел биофизики, изучающий, в частности, происходящие в живых тканях, органах и организме механические явления, в том числе — при движениях. Движения нижней челюсти являются результатом сокращения той или иной группы жевательных мышц. Направление этих движений и их амплитуда определяются топографией мышц и мест их прикрепления, а также анатомотопографическими особенностями височно-нижнечелюстного сустава и отдельных его элементов. На характер движений оказывают влияние также форма зубных дуг и прикус.

Нижняя челюсть участвует во множестве функций: жевания, звукооб­разовании, речи, глотания и др.

Нижняя челюсть человека может совершать движения в нескольких направлениях:

- вертикальном (вверх-вниз), что соответствует открыванию и зарыванию рта;

- сагиттальном (вперед-назад);

- трансверзальном (вправо-влево)

- диагональном/ косом (вперед-вправо/ вперед-влево).

Вертикальные движ-я ниж чел.

Совершаются при открывании-закрывании рта при активном сокращении мышц: опускающих (т. mylohyoideus, т. geniohyoideus, venter anterior m.digastricus) и поднимающих (m.masseter, m.temporalis, m.pterygoideus medialis) нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через ее головки, последние скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. Это движение они совершают вместе с суставным диском. В нижнем отделе сустава головки вращаются в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой. При максимальном открывании рта головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка.

При опускании нижней челюсти передние зубы движутся по кривым, которые по мере открывания рта постепенно удаляются от сустава. Т.к. при открывании рта постепенно происходит выдвижение нижней челюсти. Оно необходимо, например, при откусывании пищи и для последующего установления режущих краев верхних и нижних зубов встык.

Сагиттальные движения ниж чел.

Движение нижней челюсти вперед осущ-ся двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц.

Движение головки нижней челюсти в суставе может быть условно разделено на две фазы: 1.диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка; 2. присоединяется шарнирное движение головки вокруг собственной поперечной оси.

Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при движении вперед, носит название сагиттального суставного пути (7-10 мм).

Угол, образованный пересечением траектории сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути, к-й м. меняться в зависимости от степени выдвижения нижней челюсти. По данным Гизи, он в среднем равен 33°.

При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образ-й пересечением траектории сагиттального резцового пути с окклюзионной поврех-ю – угол сагитального резцового пути (40° - 50°)

При выдвижении ниж чел в положение передней окклюзии возможны контакты зубных рядов только в 3х точках: на передних зубах и на дистал-х буграх моляров – трехпунктный контакт Бонвилля.

Трансверзальные движения ниж чел.

Возникают в рез-те одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы противоположной стороны смещению. На стороне сократившейся мышцы головка ниж чел с диском перемещаются вниз, вперед и внутрь. При этом головка противоположной стороны вращается вокруг оси, идущей почти вертикально ч/з ветвь ниж чел.

Угол трансверз-го суставного пути (угол Беннетта) обр-ся направлением сагитал-го сус-го пути и смещением головки ниж чел внутрь при боковом движ-и ниж чел (15° - 17°).

Трансверз-е движ-я хар-ся опред-ми измен-ми окклюз-х контактов зубов. Ниж чел смещается вправо/влево - зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от головки ниж чел располаг-ся зуб, тем больше угол. Угол, получаемый от пересечения кривых, образуемых перемещением централ-х резцов – угол трансверзального резцового пути (готический) 100° – 110°.

При боковых движениях челюсти принято различать две стороны – рабочая (зубы устанавливаются друг против другу одноименными буграми) и балансирующая (разноименными или отсутствие контакта).

21.Методы определения жевательного давления – гнатодинамометрия. Резервные силы пародонта зуба и зубного ряда. Их значение при ортопедическом лечении больных.

Жевательные мышцы при сокращении могут развивать суммарную силу, равную 390 кг. Величина абсолютной силы жевательных мышц вычислена путем умножения физиологического поперечника всех жевательных мыши на коэффициент Джонсона—Вебера (10 кг на 1 см² поперечника мышцы). Абсолютная сила жевательных мышц развивается лишь в минуту опасности или эмоционального стресса. В обыденной жизни человеку нет необходимости при разжевывании пищи развивать такую силу. Поэтому исследователей интересует жевательное давление, к-е развивается на определенном участке для откусывания и разрушения пищи соответствующей консистенции (мясо, хлеб, сухари и др). Важно также знать выносливость пародонта определенных зубов к жевательному давлению, что позволило бы ориентироваться в его допустимой нагрузке при протезировании.

Выносливость пародонта измеряют при помощи специальных приборов - гнатодинамометры. Впервые прибор этого типа был предложен в 1893 г. Блэком, который создал два аппарата для исследования жевательного давления: 1.для определения давления в полости рта; 2.для измерения силы, необходимой для раздавливания отдельных видов пищи вне полости рта.

Гнатодинамометр снабжен шкалой с указателем, который при сдавлении щечек зубами передвигается, указывая силу давления в определенных единицах.

Гнатодинамометрия не является точным методом, так как эти приборы измеряют выносливость пародонта к давлению, имеющему лишь одно направление (вертикальное или боковое). При этом давление действует как на опорный зуб, так и на рядом стоящие. Нельзя забывать, что жевательное давление, характеризующее функцию мышц изменчиво. Поэтому средняя арифметическая величина выносливости пародонта какого-либо зуба не дает точного представления о том, как часто она встречается у различных людей.

Каждый зуб имеет резервные силы, не израсходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме. Эти силы изменяются в зависимости от степени поражения опорных тканей пародонта.

Гнатодинамометр снабжен сделанными из нержавеющей стали сменными насадками для различных отделов зубного ряда. Основной частью датчика является упругий элемент в виде двойной балки равного сопротивления. На свободных концах балки расположены накусочные площадки, которые помещаются между зубами-антагонистами, воспринимающими силу жевательной мускулатуры. Измеряемая сила вызывает деформацию упругого элемента, которая приводит к изменению электрического сопротивления тензорезисторов. После проверки работы гнатодинамометра (контроль нулевого показания цифрового табло) накусочные площадки датчика устанавливают между антагонирующими зубами (группами зубов), а испытуемый максимально сжимает зубы. Результат фиксируется на цифровом табло.

22. Окклюзионная поверхность зубных рядов: окклюзионная плоскость, камперовская горизонталь, сагиттальная кривая Шпее и трансверзальная кривая Уилсона.

Окклюзионная поверхность зубных рядов — совокупность окклюзионных поверхностей всех входящих в него зубов (поверхностью смыкания зубных рядов). Схематично окклюзионная поверхность в боковой проекции представляется в виде кривой, проходящей от режущих краев центральных резцов до дистальных бугорков третьих моляров – сагиттальная – направлена книзу.

Выделяют трансверзальную окклюзионную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой стороны в поперечном направлении. Чаще трансверзальная окклюзионная кривая также направлена выпуклостью книзу, хотя могут встречаться и другие ее варианты.

В практике ортопедической стоматологии используется также термин «окклюзионная плоскость». Это упрощенное понятие, необходимое для практических целей.

Окклюзионная плоскость — воображаемая плоскость, проводящаяся двумя способами: 1.она проходит через середину перекрытия центральных резцов и середину перекрытия мезиальных бугорков первых (при их отсутствии — вторых) моляров; 2.она проводится через вершины щечного бугорка второго верхнего премоляра и мезиального щечного бугорка первого верхнего моляра.

Нарушение плавности кривой, обусловленное смещением зуба или ряда зубов вверх или вниз по отношению к рядом стоящим зубам и окклюзионной плоскости, является симптомом заболевания системы. На нижней челюсти он проявляется реже. Искривление окклюзионной поверхности возможно и при сохраненных, интактных, зубных рядах, когда часть антагонирующих зубов подвержена стертости (локализованная форма) или в случаях истирания пломбы на окклюзионной поверхности зубов.

Камперовская горизонталь (носоушная линия). Одна точка этой линии располагается у нижнего края козелка уха, а другая - у нижнего края крыла носа - является основным антропологическим ориентиром построения окклюзионной плоскости для расположения искусственных зубов.

Кривая Шпее - компенсационная кривая по линии смыкания зубов. Искривление жевательной поверхности, с самой глубокой точкой в области первых моляров. Центр окружности, частью которой является эта кривая, расположен в середине орбиты. Чем больше резцовое перекрытие, тем резче выражена кривая. Дистальное и верхнее искривление окклюзионной плоскости

Кривая Уилсона – искривление окклюзионной плоскости, рассматриваемое во фронтальной плоскости.