18. Обследование больного в клинике ортопед-й стом-и – обследование зубных рядов, обследование пародонта зубов, определение подвижности зубов (физиол-й и патологической).

Обследование зубов и зубных рядов проводят в определенном порядке, начиная с ВЧ, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба мудрости с одной стороны до одноименного другой.

При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:

- его положение;

- цвет;

- форму;

- состояние твердых тканей

- наличие пломб, вкладок, искусственных коронок, их состояние

- устойчивость зуба;

- соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба;

- положение зуба по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.

Применяют зондирование и перкуссию. Зондирование представляет собой исследование с помощью зонда кариозных полостей, десневой бороздки (кармана), краев вкладок или искусственной коронки. Перкуссия – поколачивание по коронке зуба для определения реакции периодонта на эти толчки.

Затем следует установить форму зубных рядов (суженный симметричный: U-образный, V-образный, O-образный седловидный; асимметричный, трапециевидный). Выясняется также характер смыкания зубных рядов (прикус), количество антагонирующих пар зубов.

Обследование пародонта. Важно оценить состояние маргинального пародонта. Это включает изменения десневого края (воспаление, атрофия), наличие десневого кармана, его глубину, гноетечение. Важной деталью является соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеолярная часть, что приводит к перегрузке пародонта.

Т.о., атрофия десны, увеличение клинической коронки, образование патологического кармана – симптомы патологии пародонта и понижения его функциональных возможностей, что выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба, иначе называемых патологической подвижностью.

Патологическая подвижность зубов – это их заметное глазом смещение даже от воздействия небольшого усилия, например, надавливания языком. Сущ. также физиологическая подвижность, кот. явл. естественной, визуально незаметной и обусловленной эластичностью периодонта.

4 степени патологической подвижности зубов:

1 – смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном);

2 – смещение в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлениях;

3- зуб смещается еще и в вертикальном направлении;

4- вращательные движения зуба.

19.Обследование больного в клиники ортопедической стом-и – обследование, рентгенологические методы оценки сос-я пародонта. Анатомические особенности слизисто оболочки п.р., имеющие значение для протезирования.

Зубы. Осмотр и исследование зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета, начиная с зубов правой стороны верхней челюсти, последовательно доходят до зубов левой стороны, а затем переходят на нижнюю челюсть и далее проводят осмотр слева направо. Оценка зубов складывается из определения формы коронки, состояния твердых тканей коронковой части и корня, тканей периодонта, включая периапикальную область, состояния пульпы зуба. Применение зеркала позволяет осмотреть каждый зуб со всех сторон, с помощью пинцета определяют подвижность зуба, зонд служит для установления целости поверхностей коронки зуба, чувствительности обследуемого участка зуба, глубины зубодесневой бороздки или периодонтального кармана. Врач, сопоставляя свои знания об анатомической форме зубов, отмечает изменения формы каждого исследуемого зуба, одновременно оценивает цвет зуба, отмечая изменение цвета всей коронки или ее отдельных участков. Необходимо тщательно осмотреть области межзубных контактов, где чаще всего развивается кариес.

Описывают характер (кариес, гипоплазия, клиновидные дефекты, физиологическая и патологическая стираемость), топографию (классификация по Блэку) и степень поражения твердых тканей и, наконец, записывают в зубной формуле истории болезни отсутствующие зубы.

Оценка нарушения формы зуба, топографии и степени поражения твердых тканей зубов позволяет не только установить наличие заболеваний, но и определить необходимость проведения ортопедических вмешательств. Данные о состоянии коронковой части зуба заносят в одонтопародонтограмму.

При осмотре коронковой части зубов можно установить наличие (обычно в возрасте старше 25 лет) фасеток окклюзионной стертости, характеризующих контактные (окклюзионные) движения нижней челюсти.

Слизистая оболочка. Метод пальпации имеет большое значение при обследовании полости рта перед съемным протезированием. Пальпируя беззубые альвеолярные отростки, выявляют наличие острых костных выступов и экзостозов, подлежащих удалению хирургическим путем или изоляции, определяют плотность слизистой оболочки и ее податливость в различных зонах твердого неба, форму скатов альвеолярного отростка. Путем пальпации твердого неба устанавливают наличие и границы торуса. Изучение податливости слизистой оболочки имеет важное значение для выбора метода получения оттиска, особенно при отсутствии всех зубов. С целью определения податливости слизистой оболочки можно пользоваться обратной стороной зонда или пинцета. Однако для получения объективных данных предложены специальные приборы. При помощи этих приборов можно определить податливость слизистой оболочки с точностью до 0,01 мм.

Исследование слизистой оболочки должно основываться на правильной оценке местных и общих этиологических и патогенетических факторов, так как они могут действовать не только самостоятельно, но и в сочетании.

Топографоанатомические особенности строения слизистой оболочки протезного ложа.

Их изучение приобретает особое значение при выборе слепочных материалов, применении съемных конструкций зубных протезов, диспансерном наблюдении за лицами, пользующимися зубными протезами (оценка качества лечения).

В преддверии полости рта на верхней и нижней челюсти имеются уздечки верхней и нижней губ. Уздечка служит неподвижной точкой для губы, благодаря чему ограничивается размах ее движений. Как правило, уздечки заканчиваются на слизистой оболочке альвеолярного отростка, не доходя до десневого края обычно на 5-8 мм. Другой их конец соединяется со слизистой оболочкой и апоневрозом круговой мышцы рта. Иногда уздечки достигают уровня десневого края, прикрепляясь к сосочку между центральными резцами. Это может приводить к образованию диастем, а со временем — и к ретракции десневого края у этих зубов.

С вестибулярной стороны в области премоляров на верхней и нижней челюсти справа и слева имеются боковые щечно-десневые складки (верхне-щечные уздечки). Также и на ниж чел + уздечка языка (высота ее прикрепления имеет большое значение для функции языка и определении границ протеза с язычной поверхности).

Осматривают и определяют границы уздечек и складок, отведя губу, а затем щеку вперед и вверх при полуоткрытом рте. При потере зубов места прикрепления уздечек и складок на десне не изменяются, но из-за атрофии альвеолярного отростка они как бы приближаются к его центру. Осматривая преддверие полости рта, необходимо определить границы перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, а в последней определить границу перехода пассивно-подвижной слизистой в активно-подвижную

В основе подвижности и неподвижности слизистой оболочки полости рта лежит наличие или отсутствие в ней подслизистой основы. Подвижная слизистая оболочка совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры. Такую подвижность называют активной, а слизистую – активно подвижной. Неподвижная слизистая оболочка этой способностью не обладает, покрывает верши­ны альвеолярных гребней, переднюю треть твердого неба и его срединную часть. Понятие неподвижная СО явл относительным, т.к. нек-е участки м. смещаться при оттягивании губы или щеки пальцами врача – пассивно подвижная СО. Но имеется собственно неподвижная слизистая оболочка (твердое небо) - не обладает ни активной, ни пассивной подвижностью. Но нек-е ее отделы при надавливании могут смешаться по направлению к покрываемой ими кости, т.е.СО обладает податливостью. В основе податливости СО протезного ложа, лежит способность ее сосудов изменять объем кровеносного русла. Это одно из основных положений теории буферных зон.

При переходе слизистой оболочки с альвеолярной части на губу и щеки образуется свод преддверия (воображаемая линия, проведенная по вершине свода - переходная складка).

На твердом небе, в передней его трети - поперечные небные складки, хорошо выраженные у молодых людей и хуже — у пожилых. На небной поверхности альвеолярного отростка верх чел по средней линии, позади центральных резцов - резцовый сосочек (с потерей зубов он атрофируется).

Рентген. С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апикального или краевого поражения пародонта, дифференцировать хронический периодонтит (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий), диагностировать пародонтит или пародонтоз и его стадию в зависимости от степени резорбции стенок лунки зуба и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает диагностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов. Рентгенография помогает определить тяжесть процесса при заболеваниях пародонта, степень и характер резорбции альвеол (горизонтальная, вертикальная, воронкообразная резорбция, наличие костных карманов).

Разработаны методики определения глубины пародонтального кармана путем введения в карманы с четырех сторон четырех различных по конфигурации рентгеноконтрастных штифтов или введения в карманы из шприца рентгеноконтрастных жидких веществ с последующим получением рентгеновского снимка.