1.Краткий очерк развития ортопедической стоматологии.

Ортопед-я стомат-я прошла три стадии развития. Первая — с древности до развития эпохи Возрождения, когда зубное протезирование было ремеслом, и им занимались ювелиры, резчики по металлу, кузнецы, массажисты, банщики, цирюльники. На второй стадии (с XVI—XVII по XIX в.) зубное протезирование стало сферой специализации особо одаренных хирургов, чаше — придворного уровня. Следовательно, в эти годы оно уже являлось медицин­ской отраслью. И, наконец, на третьем этапе (с XIX в. по наст. время) зубное протезирование становится медицинской специальностью, разделом зубных болезней, зубоврачевания. Поначалу — это удел представителей со статусом среднего специального, а затем — высшего медицинского образования.

Зубное протезирование было известно еще задолго до нашей эры (находки, обнаруженные при раскопках древних памятников, гробниц и курганов) Так, при вскрытии пирамиды египетского фараона Хефреса, жившего 4500 лет назад, был найден деревянный протез, лежавший вблизи его мумии.

При раскопках древнего города Сидона (IV—III вв. до н.э.) в гробу женщины были обнаружены искусственные зубы, которые можно было бы назвать прототипом современного мостовидного протеза. Золотая проволока – первые методы фиксации протезов, шинирование зубов.

В Римской империи протезирование зубов получило широкое распространение. Материалами служили золото, слоновая или бычья кости, дерево, зубы людей.

Арабский врач Абулькасем (936—1013) оценил зубное протезирование как медицинскую науку. Будучи хирургом, он уделял внимание зубоврачеванию и, в частности, зубному протезированию. До него врачи если и занимались лечением зубов, то избегали протезирования, считая, что оно не имеет какого-либо отношения к медицине. Подробное описание методики наложения золотой или серебряной лигатуры для шинирования подвижных зубов.

Политическая обстановка в средние века не способствовала развитию биологических, в том числе медицинских, наук.

Эпоха Возрождения известна выдающимися заслугами в области практического зубоврачевания Амбруаза Паре (1517—1590; Париж). Отсутствующие зубы замещал искусст­венными из бычьей или слоновой кости и укреплял их золотой проволокой. Впервые из одного куска кости он вырезал несколько зубов в виде блоков.

1710 г. - книга Н. Бидлоо по общему протезированию (восстановление и восполнение чего-либо недостающего в человеческом теле). Он выделил 4 разновидности протези­рования: а) возмещение какой-либо части, если ее недостает; б) восстановление функции, чтобы сохранить деятельность; в) сохранение красоты и цвета тела; г) когда неестественное строение какой-либо части уродует внешность.

С этого периода зубоврачевание становится уделом врачей.

1728г. - руководство по зубоврачеванию Пьера Фошара «Зубная хирургия, или трактат о зубах. Многие считают Фошара основателем научного зубоврачевания: разработка ряда методик зубного протезирования (крепления полных съемных протезов пружинами; идея конструкции штифтовых зубов, методика их создания и применения); первые сведения об ортопедическом лечении аномалий зубов.

1781г. - Хейстер (съемные протезы с литыми металлическими (золотыми) базисами, облицованными розовой эмалью).

1720г. – Пурман, а через 36 лет Пфафф (1756) снятие оттисков с челюстей воском или сургучом.

1764г. – Мутон (изобретение искусственных коронок и кламмеров для фиксации съемных протезов).

1788 г. - Настоящий переворот в протезировании – изобретение фарфоровых зубов (Французский аптекарь Дюшато).

1808г. - Фонци (изготовление фарфоровых зубов с металлическими штифтами -крампонами). Фабричное производство фар­форовых зубов было налажено в се­редине XIX в.

1839г. – Гудиер (изобретение способа вулканизации каучука) 1848 - каучук был применен впервые. 1855 – первый вулканизатор (Патчен)

1840 – начали использовать гипс для оттисков.

1856 г. - Стент, предложил материал, названный впоследствии «стенсом», в дальнейшем массы подобного рода получили название термопластических.

1925г. - Полер рекомендовал для оттисков агар-агаровую массу. Подобные массы впоследствии стали называться гироколлоидными В последние три десятилетия появились цинкоксидэвгеноловые, альгинатные, силиконовые и другие оттискные массы.

Идея функционального оттиска принадлежит Шротту (методика, предложенная им, сейчас не используется).

По мере развития зубного протезирования шло накопление знаний о законах движения нижней челюсти, взаимоотношений зубных рядов и элементов височно-нижнечелюстного сустава во время жевания. В дальнейшем эта проблема получила название артикуляционной. Первый исследователь законов артикуляции - зубной врач В. Бонвилль (1833-1899). В его работе «Артикуляция и артикуляторы» (1865) он впервые применил термин «артикуляция» - соотношение зубов при различных положениях нижней челюсти. Второй исследователь, внесший свой вклад в учение об артикуляции - Шпее (1855-1937), к-й описал сагиттальную окклюзионную кривую - «Путь смещения нижней челюсти на черепе»» (1890). А. Гизи (1865—1957), создал несколько моделей артикуляторов и именовал артикуляцию зубов как цепь сменяющих друг друга окклюзий. 1805 – создан первый примитивный гипсовый артикулятор (Париж-й зуб-й врач Гарио)

1884г. - Француз де Сарран ввел в практику вкладки для восстановления анатомической формы коронок зубов. 1906г.- Кармихаэль предложил полукоронки из золота.

1829 г. - в России первая книга по зубоврачеванию «Дентистика, или зубное искусство о лечении зубных болезней, с приложением детской гигиены» А. Соболев. В книге не описывается зубное протезирование, но имеется раздел «Неправильное протезирование зубов».

На протяжении XIX в. зубное протезирование в России не представляло собой самостоятельного раздела медицины, а являлось частью зубоврачевания - осваивались ручные приемы создания протезов, и при этом игнорировалось изучение сложных внутренних процессов при взаимодействии протеза с органами и тканями полости рта. 1884г. - «Руководство к зубоврачебной технике» И. И Хрущева;

1910г. - «Зубопротезная техника» Перельман.

Были написаны ценные работы по анатомии, физиологии и патологии органов полости рта: В. О. Попова «Изменение формы костей под влиянием ненормальных механических условий в окружающей среде» (1880), где в эксперименте на животных показана возможность деформации челюсти после удаления зубов; А. И. Дементьева «Зубная дуга и видоизменение ее у человека». Эксперименты Н. Н. Знаменского (1891) по вживлению инородных тел в лунку удаленного зуба. Методика лечения переломов челюстей, разра­ботанная в первую мировую войну зубным врачом киевского госпиталя С С. Тигерштедтом. Предложенный им способ шинирования алюминиевой проволокой, сохранивший свое значение на многие годы, был описан в монографии «Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрельных челюстных ранений» (1916).

Теоретические основы ортопедической стоматологии складывались постепенно. Уже в 30-х годах XX столетия отечественными учеными были опубликованы важные для теории и практики работы: «Симптоматическое значение аномалий зубной системы» Н. И. Агапова (1929): «Основы протезного зубоврачевания» Е. М. Гофунга (1923): «Архитектура нижней челюсти» А. Я. Катца (1931); Изучение нарушений функции жевания ознаменовалось созданием статической системы определения жевательной способности Н. И. Агаповым и метода функциональной пробы Гельмана.

В 1940 г. вышел первый учебник по ортопедической стоматологии (Астахов Н. А., Гофунг Е. М. и Катц А. Я.). Изданием этого учебника закончилось оформление отечественной ортопедической стоматологии как науки, и она по праву заняла свое место в ряду других медицинских дисциплин. Ленинградскому профессору А. Я. Катцу принадлежит идея названия «ортопедическая стоматология».

В XX в. в России сложилось четыре школы ортопедической стоматологии: московская, ленинградская-санкт-петербургская, казанская, калининская-тверская. Основоположником столичной школы ортопедов следует считать профессора Б. Н Бынина. Им и при его участии проведены широкие научные изыскания от физиологии жевательно-речевого аппарата до внедрения новых материалов (вместе с профессором И. И. Ревзиным и др исследов-ми - акриловые полимеры в клинической практике). Его ученики – профес. А И. Дойников, В. А. Пономарёва. Профессор А. И. Дойников подготовил заведующих кафедрами ортопедической стоматологии в Москве (проф. Б. П. Марков), Омске (проф. И. А. Кузнецов) и др. Заметный след в ортопедической стоматологии оставил профессор В. Ю. Курляндский, который детально изучал патогенез и ортопедическое лечение функциональной перегрузки пародонта при различных его за­болеваниях. Им внедрен серебряно-палладиевый сплав в практику.

У истоков ленинградской-санкт-петербургской ортопедической стоматологической школы стоял профессор А. Я. Катц.

Долгие годы в Казани трудился известный ученый, заслуженный деятель науки Татарстана профессор И. М Оксман. Он развил раздел специальности — челюстно-лицевую ортопедию и травматологию, и положил начало казанской школе ортопедов-стоматологов.

Е. И. Гаврилов — основатель калининской-тверской школы ортопедов-стоматологов. Основное направление школы — взаимоотношение протеза и тканей протезного ложа.

2.Основополоагающие теоретические принципы, определяющие направления совершенствования ортопедической помощи населению.

1 принцип: ортопед-стоматолог должен иметь высшее медицинское образование

2 принцип: протезирование, устранение деформаций проводятся наиболее эффективно в ортопедических институтских клиниках и крупных ортопедических отделениях стоматологических поликлиник.

3 принцип: идея о единстве различных систем организма. Заболевания ЗЧС нельзя рассматривать без учета состояния всего организма.

4 принцип: протезирование является лечебным и профилактическим мероприятием, базирующимся на прочном фундаменте знаний о строении и функции нормальных, патологии и патофизиологии поврежденных органов и систем ЧЛО.

5 принцип: принцип стадийности. Выбор лечебного средства определяется не только характером патологии, но и стадией развития патологического процесса.

6 принцип: наблюдение больного до тех пор, пока не будут полностью решены задачи, предусмотренные планом лечения.

7 принцип: принцип комплексной терапии различных заболеваний.

8 принцип: принцип профилактики.