9. Трихофития инфильтративно- нагноительная

Трихофития инфильтративно нагноительная наблюдается чаще в сельской местности.

Причина б-ни и мех-зм возникновения и развития.

Заб-е вызыв-ся главным образом Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum, относящимися к зоофильным грибам.

Обычно они паразитируют на грызунах (мыши, в том числе лабораторные, крысы и др.), коровах, телятах, реже на лошадях, овцах и других животных. Инфильтративно- нагноительная трихофития нередко выступает в качестве проф. Заб-ния, особенно у животноводов. Источник заражения - больные животные, реже больной человек.

Клин. картина инфильтративно- нагноительной трихофитии отличается резко выраженными воспалительными явл-ями, достигающими стадии нагноения, и коротким (до 2–3 мес) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. В процесс могут вовлекаться гладкая кожа (как правило, открытые участки), волосистая часть головы, область бороды и усов (паразитарный сикоз). С развитием нагноения очаги приобретают вид, наиболее характерный для инфильтративно нагноительной трихофитии. На волосистой части головы, в области бороды и усов они представляют собой резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно красного цвета, бугристая поверхность которых покрыта остиофолликулитами, эрозиями, а иногда и изъязвлениями, корками и чешуйками. Часть волос выпадает, часть расшатана и легко удаляется. Характерный признак – резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде обильных капель и даже струек. Плотная вначале консистенция узлов становится со временем тестовато мягкой. Эти очаги на волосистой части головы напоминают медовые соты (kerion Celsi, а в области бороды и усов – винные ягоды. На гладкой коже преобладают плоские бляшки, иногда весьма обширные, с изолированными перипилярными папулами на поверхности, трансформирующимися постепенно в пустулезные элементы. Развившееся нагноение обусловливает гибель грибов. Они сохраняются лишь в чешуйках по периферии очагов поражения, где и обнаруживаются при микроскопическом исследовании, споры гриба располагаются цепями по типу эктотрикс. Исход заб-ния – формирование рубца. В результате стойкого иммунитета, возникающего при инфильтративно нагноительной трихофитии, рецидивов не возникает.

Диагноз основывается на клин. картине, рез-тах микроскопического и культурального исследований. Диф. диагноз проводят с микроспорией, пиодермией, псориазом и др.

Лечение: назначают гризеофульвин и низорал внутрь. Суточную дозу гризеофульвина при всех формах трихофитии определяют из расчета 16 мг препарата на 1 кг массы тела больного.

В такой дозе препарат принимают ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов, что обычно занимает 3–4 нед, затем 2 нед через день и далее еще 2 нед 1 раз в 3 дня. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5–7 дней. Низорал назнач. взрослым и подросткам по 200 мг (1 таб.) в сутки, детям младшего возраста – по 100 мг. Продолжительность лечения до 2–3 мес. Критерии излеченности те же, что и при лечении гризеофульвином. Возможно применение ламизила и орунгала. Волосы в очагах поражения на голове сбривают 1 раз в неделю. Местно лечение заключ-ся в смазывании гладкой кожи и кожи волосистой части головы утром 2–5% спиртовым р-ром йода, вечером микозолоном, применяют серно(10%) салициловую (3%), серно(5%) дегтярную (10%) мази, мазь Вилькинсона. При единичных очагах на гладкой коже лечение ограничивается наружными средствами с обязательным удалением пушковых волос эпиляционным пинцетом.

Проф-тика зоонозной трихофитии заключается в выявлении и лечении больных животных и проведении дератизации; эти мероприятия реализуются совместно с ветеринарной службой. При антропонозной трихофитии проводят осмотр членов семьи и детских коллективов, лечение выявленных больных, дезинфекцию в очаге трихомикоза. В парикмахерских после каждого клиента необходимы дезинфекция инструментов и регулярная санитарная уборка помещений.

10. Микроспория - грибковое заб-ние кожи и волос. Болеют главным образом дети. Различают антропонозную микроспорию и зооантропонозную микроспорию.

Антропонозная микроспория в нашей стране очень редка. Возб-ли микроспории - антропофильные микроспорумы (Microsporon fen-ugineum) - поражают роговой спой эпидермиса и волосы; отличаются высокой контагиозностью. Источник микроспории - больной чел. Пути передачи микроспории - прямой и опосредованный (через головные уборы, щетки, расчески, одежду, игрушки и другие предметы).

Зооантропонозная микроспория - частый микоз. Возб-ли - зоофильные микроспорумы (в нашей стране М. canis) - поражают роговой слой и волосы; по контагиозности уступают антропофильным. Источники - кошки (особенно котята), реже собаки. Пути передачи - прямой (основной) и опосредованный (через предметы, загрязненные волосами или чешуйками, содержащими М. canis). Относительно редко инфицирование происходит от больного человека.

Микроспория, признаки болезни

Проявления антропонозной и зооантропонозной микроспории однотипны и сходны с поверхностной трихофитией, в отличие от которой для нее характерны: более четкие границы, округлые очертания, крупные размеры очагов поражения на волосистой части головы; обламывание (обычно сплошное) волос на уровне 6-8 мм; наличие вокруг "пеньков" беловатых чехлов; отсутствие черных точек; на гладкой коже - множественные очаги; почти постоянное вовлечение пушковых волос, нередкое увеличение заушных, затылочных и шейных лимфатических узлов. Возможны изменения по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии.

Лечение аналогично поверхностной трихофитии. Проводится в стационаре и амбулаторно. При поражении только гладкой кожи очаги смазывают утром 2-20 % йодной настойкой и вечером 5-10 % серно-салициловой мазью в течение неск. недель, т.е. до полного исчезновения очагов поражения. При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю и очаги смазывают утром 2-5 % спиртовым р-ром йода, на ночь — 5 % серно-салициловой или 5-10 % серно-дегтярной мазью. Рекомендуется также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно назнач. внутрь гризеофульвин в таблетках из расчета 22 мг на 1 кг тела ежедневно (на 20-25 дней). После получения первого отрицательного анализа на грибы, гризеофульвин назначают через день в течение 2 недель, а затем через 3 дня в течение еще 2 нед. до полного выздоровления. У детей с противопоказаниями к гризеофульвинотерапии рекомендовано удалять волосы 4 % анилиновым пластырем. Предварительно волосы сбривают, пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь накладывают однократно на 15-18 дней, а детям старшего возраста — дважды, меняя повязку через 8-10 дней. Обычно волосы выпадают через 21-24 дня. Затем назначают фунгицидные ср-ва. При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удаления корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2 % салициловым вазелином. Затем производят ручную эпиляцию (удаление) волос с помощью пинцета как в очагах, так на 1 см в их окружности. В дальнейшем назначают влажно-высыхающие повязки из ОД % раствора этакридина лактата, 10 % водного раствора ихтиола или буровской жидкости. После ликвидации острого воспаления применяют 10-15 % серно-дегтярную, 10 % серно-салициловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение можно сочетать с дачей гризеофульвина внутрь.

11. Чесо́тка — заразное кожное заболевание (инфестация), вызыв. паразитом — чесоточным клещом (лат. Sarcoptes scabiei). Характерным признаком чесотки является зуд, вторичная инфекция, воспаление кожных покровов. Само слово «чесотка» происходит от слова «чесаться».

Признаки, симптомы и диагностика

Типичным элементом чесотки является чесоточный ход — бороздка на коже, в конце которой располагается самка клеща. Чесотку необходимо различать с другими заболеваниями кожи, которые сопровождаются зудом. Для установления диагноза нужно обнаружить клеща. Обычно он обнаруживается с помощью микроскопа, а в последнее время для этого применяется также дерматоскопия.

Лечение больных чесоткой направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов: бензилбензоат, серная мазь, спрегаль и т. д. При лечении чесотки нательное и постельное белье нужно прокипятить и прогладить с двух сторон.

Зуд может сохраняться несколько недель после полноценного лечения чесотки, что является побочным действием препаратов или подтверждает аллергическую природу зуда. После излечения чесотки иногда на местах сыпи встречается доброкачественная лимфоплазия.

12. Педикулёз (от лат. pediculus «вошь») — паразитарное заб-е кожи и её деривата — волос. На чел-ке может паразитировать головная вошь (Pediculus Humanus Capitis), платяная вошь (Pediculus Humanus Corporis) и лобковая вошь (Phtyrus Pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр. одновременная инфестация головной и платяной вши).

Жизненный цикл вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи длится около 15 дней. Гниды имеют серовато‑беловатый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Головные вши питаются кровью, которую насасывают один раз в 2–3 дня. Они могут переносить полное голодание до 10 дней. При насасывании крови вши оставляют в толще кожи свою слюну. В результате раздражающего действия слюны на месте укуса появляются зудящие плотные папулы. Головные вши являются переносчиками инфекционных заболеваний из группы риккетсиозов (сыпной, возвратный тиф и др.). Сильный зуд способствует развитию пиодермии.

Причины заболевания. Педикулез передается от человека к человеку при непосредственном контакте (через одежду, бельё, предметы обихода, расчёски и т. п.).

Лобковая вошь часто передаётся половым путём.

Симптомы. Педикулез имеет следующие симптомы: кожный зуд в месте укуса вши

мелкие серовато-голубоватые пятна на коже расчёсы (экскориации), наличие гнид в волосах. В рез-те инфицирования расчёсов могут развиваться гнойничковые заболевания кожи.

Стоит отметить, что головные и платяные вши являются переносчиками сыпного тифа и ряда других риккетсиозов.

Лечение. Для борьбы с педикулёзом используют химические средства, кипячение белья, обеззараживание одежды в дезинфекционных камерах (либо проглаживание горячим утюгом).

Из наиболее известных педикулоцидов (препаратов убивающих вшей и их гниды) можно выделить:

Шампунь «Лаури», Медифокс, 20 % водно-мыльная суспензия бензилбензоата, 5 % борная мазь

Бутадион, Ниттифор, Никс, Карбофос

Метилацетофос, 50 % подсолнечного масла + 50 % керосина, 50 % хозяйственного мыла + 50 % керосина = полученный концентрированный р-р разбавить перед нанесением на волосы водой 1:10 (100 мл раствора на 1 л воды)

Серортутная мазь

Циклон-Б (в виде кристаллов, вперемежку с которыми прожаривают одежду)

Из перечисленных препаратов некоторые не обладают овоцидным (убивающим гниды) эффектом.

Кроме этого в современной медицине существует масса препаратов которые уничтожают и вшей и гниды. Один из них это «Пара плюс» - аэрозоль для наружного применения, есть так же «Паразитос», он существует в нескольких вариантах: 1) аэрозоль, 2) мазь и 3) шампунь

При борьбе с головным педикулёзом крайне важно обезвредить личное бельё инфестированного человека (подушки, полотенца, наволочки, простыни и т. д.), расчёсывать волосы расчёской с очень маленьким шагом зубчиков — «частым гребнем». При борьбе с платяным педикулёзом наиболее радикальным методом является обработка нательного белья в пароформалиновой камере. Все остальные методы не могут гарантировать полного обезвреживания белья, так как гниды зачастую откладываются в толстых складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку. При лобковом педикулёзе волосы сбривают, в кожу втирают 10 % белую ртутную мазь.

Одним мытьем головы и стиркой белья нельзя ограничиться ни при выведении самого насекомого, ни при избавлении от гнид.

Лобковые вши. Легче всего будет избавиться от площицы (лобковой вши). Можно сбрить все волосы. А после, для избежания заражения, места укусов продезинфицировать специальной мазью (10%-ной белой ртутной мазью). С ресниц и бровей не составит труда удалить паразитов ногтями.

Платяные вши. При платяных вшах простая стирка обычным чистящим порошком не окажется эффективной. Следует прокипятить или обработать паром белье и одежду, после вывесить на неделю на солнце в проветриваемое помещение. Либо сначала обработать зараженную зону любым инсектицидным препаратом, оставить на пару часов для впитывания яда, после простирать вещь и опять же вывесить на солнце. Через неделю, для проф-ки, прогладить складки и швы утюгом.

Головные вши

От головных вшей избавиться несколько сложнее. Существует множество рецептов для избавления от паразитов: от народных до химических. В аптеках продаются разл. ср-ва, дешевым и эффективным из которых является чемеричная вода. Существуют также шампуни, аэрозоли, мази.

При использовании синтетических средств может возникнуть аллергическая реакция, более того, многие препараты противопоказаны беременным женщинам и детям.

Проф-ка. Соблюдение личной и общественной гигиены: регулярное мытье тела (не реже 2-х раз в неделю), смена нательного и постельного белья; стирка постельного белья при высокой температуре, проглаживание одежды горячим утюгом, особенно швов, где вши обычно откладывают яйца.

Недопущение передачи личной расчески другим лицам.

Нанесение жидкости из чайного дерева и лаванды в затылочную часть и за уши в целях предотвращения появления вшей.

Кипячение использованных вещей (преимущественно полотенец, головных уборов, постельного белья, одежды, имеющей капюшоны и воротники, мягких игрушек)с целью предотвращения повторного заражения педикулезом . Прокипяченными вещами нельзя пользоваться в течение 2-х недель.

Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью.

13. Пиодермия (от греч. pýon — гной и греч. dérma — кожа) — гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней. Причины возникновения. Может возникнуть первично на здоровой коже или вторично — как осложнение различных, особенно зудящих, заб-ний. Предрасполагающие к образованию пиодермии факторы — мелкие травмы (порезы, уколы, расчёсы), загрязнение кожи, перегревание или переохлаждение её, нарушения функций внутренних органов, ЦНС, обмена веществ, индивидуальная повышенная чувствительность к гноеродной инфекции.

Виды пиодермии. Различают стафилло- и стрептодермии, которые могут быть ограниченными и распространёнными, поверхностными и глубокими. Возможно одновременное поражение кожи обоими видами кокков — так называемая стрептостафиллодермия.

Поверхностные стрептококковые: стрептококковое импетиго и простой лишай. Стрептодермии отличаются поверхностным поражением кожи с образованием на ней вначале тонкостенного вялого пузырька с мутным содержимым (фликтена) и венчиком воспаления вокруг. Фликтена засыхает с образованием серозно-гнойной корочки, которая бесследно отпадает.

К поверхностным стафилококковым относятся: остеофолликулит, Фолликулит, сикоз, а к глубоким фурункул и гидроденит. Среди стрептококковых поверхностных выделяют стрептококковое импетиго и простой лишай, а к глубоким относят эктиму.

Стрептодермии характеризуются большей склонностью к повер­хностным поражениям гладкой кожи и тенденцией к перифериче­скому росту очагов. Поверхностные стрептодермии: стреп­тококковое импетиго (фликтена) с его разл. вариантами — щелевидное импетиго, или угловой стоматит (заеда), буллезное (пузырное) импетиго, поверхностный панариций, интертригинозная и эритематозно-сквамозная стрептодермия.

Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes), или фликте­на - поверхностный нефолликулярный пузырный элемент, наполненный серозно-гнойным содержимым. Поверхность пузыря ненапряженная, вялая, спавшаяся в центре. По периферии ликтены может быть небольшой бордюр отечно-гиперемированного хар-ра, свидетельствующий о тенденции к периферическому ро­сту. Размеры фликтены от горошины до монеты. Локализация: лицо, кожа туловища и конечности. Обычно располагаются изолированно, но могут сливаться, образуя кольцевидное (цирцинарное) импетиго. В процессе эволю­ции фликтены подсыхают в тонкие серозно-гнойные корки, которые после отторжения оставляют гиперемированное пятно.

Заеда, или щелевидное импетиго (angulus infectiosus, perleche),

или угловой стоматит. Это быстро вскрывающаяся пустyлa, рacпoлaг-cя в одном или обоих углах рта. Могут сосуществовать подобные поражения у крыльев носа и наружного края глазной щели. Имеет отечную застойно-гиперемированную кайму, наслоение сёрозных или серозно-гнойных корок, чувство зуда, легкую болезненность.

Буллезное импетиго (impetigo bullosa). Напряжен­ные или слегка гофрированные пузырные пустулы, располо­женные на отечно-гиперемированном основании с сочной красной каймой по периферии. Пузыри редко вскрываются. Обычно они постепенно подсыхают, и после отторжения корок некоторое время остаются гиперемированные пятна.

Импетиго ногтевых валиков, или поверхностный панариций, или турниоль (tourniole). Возникает при расположении фликтены на ногтевой фаланге пальцев кистей, подковообразно окружающей ноготь. Содержимое фликтены вначале серозное, а затем мутно-гнойное. Фаланга отекает, болезненна. Часто поражается несколько ногтевых фаланг с отторжением ног­тевой кожицы.

Эритематозно-сквамозная стрептодермия. Отличается отсутст­вием первичного элемента фликтены. Процесс формируется в виде эритематозно-сквамозных очагов на лице, шее, коже туловища и

конечностей. Вначале участки поражения имеют бледно-розовый цвет, а затем образуется белесоватое, покрытое отрубевидными, мелкими, серовато-белыми чешуйками поражение.

Интертригинозная стрептодермия (intertrigo streptogenes). Ярко гиперемированные отечные очаги, располаг-ся в складках кожи, особенно часто под мол. железами и в пахово-бедренных областях. Из-за потливости и мацерации образ-ся мокнущие эрозивные участки с четкими границами, окаймленные подрытым венчиком эпидермиса и обрыв­ками пузырей. Сопровождается зудом, болезненностью, име­ет выраженную тенденцию к периферическому росту.

Глубокая стрептодермия, или эктима обыкновенная (ecthyma vulgare). Начинается с появления на фоне воспалитель­ного инфильтрата пузыря или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под корками, в глубине, формируется язвенный дефект. Различают 2 стадии — фликтенулезную и язвенную. Язва круглой или овальной формы с неровным дном, покрытым гнойно-некроти­ческим отделяемым, с вялыми застойно-отечными грануляциями и инфильтрированными лоскутообразными краями. Локализация: голени, бедра, кожа туловища и иногда область верх. конечностей.

От фурункула эктима отличается отсутствием некротического стержня. Диф. д-з с сифилитической эктимой, язвенной формой лейшманиоза, чесоточной эктимой, основывается на клин. симптоматике и микробиологических, серологических исследо­ваниях. При патогистологических исследованиях - не­кротические изменения эпидермиса и дермы, сочетающиеся с воспалительным отеком, гиперреактивной р-цией.

Лечение пиодермии. Специфические ср-ва (стафилло- и стрептококковые вакцины, антифагин, бактериофаг, АБ, сульфаниламиды), неспецифические методы (аутогемотерапия; лактотерапия, витамины); местно — средства и методы, ускоряющие разрешение воспалительных процессов (салициловый спирт, чистый ихтиол, ультрафиолетовое облучение и др.). Лечение фурункула, карбункула, гидраденита только оперативное с последующем назначением вышеобозначенных консервативных мероприятий.

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, витаминопрофилактики, режима, принятие солнечных ванн.