56. Лактационный мастит- это воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации.

Возбудителем мастита чаще всего является S. aureus в монокультуре, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Клиническая картина мастита и выраженность интоксикационного синдрома определяется стадией заболевания (серозный, инфильтративный, гнойный, флегмонозный, гангренозный).

Диагностическими критериями мастита являются:

- острое начало заболевания на 2-4-й неделе после родов;

- ухудшение общего состояния, подъем температуры тела до 38-39°С с ознобом;

- боли, появление локального уплотнения и покраснения одной из молочных желез;

- увеличение подмышечных лимфатических узлов на стороне поражения;

- лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ;

- патогенная флора при цитологическом и бактериологическом исследовании молока;

- сдвиг рН молока в щелочную сторону;

- наличие инфильтрата при УЗИ молочной железы. Лечение серозного и инфильтративного мастита начинают при появлении первых признаков заболевания. Длительность и объем терапии определяются стадией процесса, характером возбудителя и ответной реакцией организма на проводимое лечение. Применяют антибактериальные препараты, дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, нормализацию лактации, витаминотерапию, антигистаминные средства и антиоксиданты.

Антибактериальную терапию проводят по одной из следующих схем.

Схема 1. Внутримышечное введение ампиокса (по 1 г 4 раза в день) в сочетании с гентамицином (80 мг 3 раза в день).

Схема 2. Линкомицин (внутривенно капельно 1 мл 30% раствора в 200 мл изотонического раствора и внутримышечно по 1 мл 2 раза в день).

Схема 3. Цефазолин (1 г в 200 мл изотонического раствора внутривенно 2 раза в день) в сочетании с внутримышечным введением гентамицина (80 мг 3 раза в день).

Схема 4. Аугментин (1,2 г в 200 мл изотонического раствора внутривенно медленно 2 раза в сутки в течение 3 дней, с последующим приемом препарата по 0,125 мг 2-3 раза в день).

Инфузионния терапия проводится в объеме 1,2-1,5 л в течение 3 дней по одной из нижеуказанных схем.

Нормализация лактации достигается частым кормлением грудью (без ручного сцеживания молока) и применением местной гипотермии (лед на молочную железу на 20-30 мин после кормления). При необходимости уменьшения лактации можно использовать парлодел

Для повышения иммунологической резистентности организма применяют:

- антистафилококковый гамма-глобулин (5 мл внутримышечно 3 раза через 1-2 дня);

- полиглобулин (3 мл внутримышечно через 1-2 дня);- метилурацил (по 0,5 г 3 раза в день); - пентоксил (по 0,025 г 3 раза в день);

Ежедневно оценивают результаты проводимой терапии. При появлении у роженицы симптомов нагноения показано хирургическое лечение на фоне продолжающегося медикаментозного лечения.

57.Эндометрит

Э- это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки. Традиционно различают острый и хронический виды эндометрита.

Эндомиометритом называется воспалительный процесс, локализующийся в более глубоких тканях (базальный слой эндометрия, миометрий).

Этиология Эндометрит, как правило, вызывается восходящей инфекцией матки. Инфицирование возможно в следующих случаях:

Роды кесарево сечение аборт вагинальное обследование менструация половое сношение во время менструации

лечебные и диагностические процедуры с вмешательством в матку общие инфекционные заболевания

Диагностика основывается на данных анамнеза (внутриматочное вмешательство и др.), общего и гинекологического исследования и лабораторных данных (анализ крови, бактериоскопия, посевы и др.). После диагностики врач назначает лечение.

Течение болезни Острый эндометрит Болезнь протекает остро. Симптомы включают боль в нижней части живота, повышение температуры и вагинальные кровотечения или выделения. В пожилом возрасте развивается пиометра (накопление гноя в матке). Матка при этом шаровидная, увеличенная, мягкая, флюктуирующая. Лечение пиометры сводится к удалению гноя из полости матки методом расширения канала ее шейки.

Хронический эндометрит Клинические симптомы выражены значительно меньше, чем при остром: температура нормальная, выделения слизисто-гнойного характера, необильные, боль в пояснице незначительная. Нередко отмечаются расстройства менструального цикла типа меноррагии или метроррагии, что связано с нарушением сократительной функции матки.

При влагалищном исследовании матка увеличена, болезненна. Диагностировать хронический метроэндометрит значительно труднее. Важными являются данные анамнеза, указывающие на перенесенный острый эндометрит, а также увеличение и болезненность матки, слизисто-гнойные выделения и нарушения менструального цикла.

Лечение При лечении используются антибиотики широкого спектра действия. Возможно использование метронидазола, свечей с деклофенаком и гентамецина. Осложнения При отсутствии своевременного лечения при эндометрите инфекция может перейти в маточные трубы или более глубокие слои матки, что в дальнейшем может вызвать бесплодие, сепсис.

58.Послеродовой сепсис — тяжелое общее инфекционное заболевание, при котором микробы, попадая в кровь и размножаясь в ней, разносятся по всему организму, вызывая его отравление (септицемия). При септикопиемии микробы, попадая в кровь, образуют в разных органах новые метастатические очаги септической инфекции, которые обычно подвергаются нагноению.

Симптомы и течение. Тяжелое общее состояние, высокая температура, повторный озноб, частый пульс. Больная вяла, сонлива. реже возбуждена, бредит. Нередки головные боли, явления менингизма. Потрясающий озноб сменяется обильным потом. Дыхание учащенно, поверхностное. Нарастает анемия. Кожа землисто-серого оттенка, на ней могут быть кровоизлияния. Язык сухой, живот несколько вздут, нередко появляется понос, диурез уменьшается. При септикопиемии клиническая картина во многом определяется очагом метастаза (поражаются чаще всего легкие, сердце, почки).

По течению чаще наблюдается острый сепсис (продолжается 2—3 нед), несколько реже — подострый, который течет по типу септикопиемии.

Лечение. Основой лечения сепсиса являются антибиотики.

Принципы применения антибиотиков при послеродовых септических инфекциях. Для лучшей эффективности лечения целесообразно определение чувствительности микроба-возбудителя к антибиотикам. При назначении антибиотиков следует учитывать состояние больной. Так, при резкой анемии надо быть осторожным при назначении левомицетина, при недостаточности почек и печени — неомицина, мономицина, тетрациклина.

Лечение антибиотиками лучше начинать с ударных доз (максимальных) и затем переходить на поддерживающие. Ударные дозы лучше применять внутривенно капельно или внутримышечно.

При лечении антибиотиками целесообразно комбинировать и чередовать их (по 7—10 дней применения). Нельзя комбинировать антибиотики с одинаковым токсическим действием (стрептомицин, канамицин, мономицин, левомицетин, сульфаниламиды).

Для лечения послеродовых заболеваний показано применение пенициллина. Эффективность его действия можно усилить, используя большие дозы препарата (не менее 6 000 000 ЕД в сутки) или комбинируя его со стрептомицином либо сульфаниламидами. Целесообразно использовать полусинтетические пеницил-лины (метициллин, оксациллин), олететрин.

Из сульфаниламидов наиболее эффективен сульфадиметоксин.

Для предупреждения кандидамикоза рекомендуется применение противогрибковых препаратов: нистатина, леворина, декамина.

Лечение антибиотиками сочетают с применением средств, повышающих сопротивляемость организма (стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, переливание крови, витамины, десенсибилизирующие препараты).