Определение частоты, глубины, ритма дыхания

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.

Исключение возможности «управления дыханием».

3. Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

1. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 1 минуту.

Определение числа дыхательных движений.

2. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать руку пациента за запястье, положите руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследования пульса.

Имитация определения пульса.

3.Оценить частоту дыхательных движений. Обьяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.

Право пациента на информацию.

4. Записать результат в лист сестринской оценки и температурный лист.

Документирование результатов исследования ЧДД.

Окончание процедуры

1. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры.

Концентрация внимания пациента на процедуре. Мотивация пациента.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.

Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции.

5. Подготовить необходимое оснащение.

Достижение эффективного проведения процедуры.

4. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

1.Предложить пациенту правильно положить руку в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).

Обеспечивается наилучшее разгибание конечности.

2. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки).

3.Закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. (не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастоэктомии, на слабой руке пациента после инсульта и на парализованной руке).

Обеспечивается достоверность результата.

4.Соединить манометр манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Проверяется исправность и готовность аппарата к работе.

5. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

6. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

Обеспечивается достоверность результата.

7. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 20 мм рт. ст. – тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

Исключается дискомфорт, связанный с чрезмерным пережатием артерии и обеспечивает достоверный результат

8. Выпустить воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт. ст в 1 сек., повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.

При такой скорости увеличивается достоверность результата.

9. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметить на шкале и запомнить цифры соответствующие систолическому давлению.

Обеспечивается достоверность результатов.

10. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

Обеспечивается достоверных результатов.

11.Оценивая результат, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке АД будет ниже, на полной выше истинного. Значение систолического АД не требует коррекции при окружности плеча около 30 см, диастолического при окружности плеча 15-30 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15 мм рт. ст. при окружности 45-50 см вычитать из полученного результата 25 мм рт. ст.

С учетом этих показателей обеспечивается достоверность.

Окончание процедуры

1. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое), например, 120/75 мм рт. ст.

Документирование результатов измерения обеспечивает преемственность наблюдения.

2. Сообщить результат измерения пациенту.

Обеспечивается право пациента на информацию.

3. Повторить пп. 14-16 еще два раза с интервалом в 2-3 минуты.

Обеспечивается достоверный результат измерения АД.

4. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

5. Записать данные исследования в необходимую документацию.

Документирование результатов измерения АД.

6. Вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность.