Фракционное зондирование желудка тонким зондом

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.

Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.

2.Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечить четкость выполнения процедуры.

3.Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента – 100)

Необходимое условие для попадания зонда в желудок.

4.Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они есть), слегка наклонить голову вперед.

Обеспечить удобное положение пациенту и непопадание зонда в дыхательные пути, так как малый язычок открывает вход в пищевод при наклоне головы вперед.

5. Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки салфетку.

Обеспечение личной гигиены пациента.

6. Вымыть руки, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

1. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 – 15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец.

Облегчение введения зонда в желудок, свободный конец зонда не должен касаться окружающих предметов или одежды пациента, соблюдается инфекционная безопасность.

2. Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, пациент в это время делает глотательные движения, глубоко дыша через нос.

Продвижение зонда до желудка возможно только при участии пациента.

3.Исключить препятствия прохождения зонда.

При наличии препятствий – необходимо зонд удалить.

4.Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в банку (порция № 1)

Необходимо при получении желудочного содержимого тощаковой порции.

5.Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 2,3,4,5.)

Собирается желудочный сок – базальная секреция.

6.Ввести энтеральный раздражитель через зонд, на наружный конец зонда наложить зажим.

Необходимое условие для стимуляции желудочной секреции.

7.Через 10 минут извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция № 6)

8.Через 15 минут извлечь все желудочное содержимое (порция № 7)

9.Извлекать все желудочное содержимое через каждые 15 мин в течение 1 часа (порции 8-11)

Собирается стимулированный желудочный сок – стимулированная секреция.

Окончание процедуры

1. Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.

Соблюдение личной гигиены пациента.

2. Отправить в лабораторию 10 порций (порции № 2 – 11) желудочного содержимого, сопроводить направлением.

Проводится исследование кислотности желудочного сока.

Порция №1-тощаковая не исследуется

3. Обработать использованные изделия медназначения, снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение регламентирующих приказов по санитарно – противоэпидемичес кому режиму ЛПУ.

Тер, отд. Палата № 5

Направление

В клиническую лабораторию

Анализ желудочного сока, полученного

с помощью энтерального раздражителя

(капустного отвара)

Порция № 2,3,4,5,6,7,8,9, 10,11.

Иванов С.С.

Дата 12.12.04г. Подпись м/с.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие

Обеспечивается право пациента на информацию

2.Подготовить необходимое оснащение

Обеспечить четкость выполнения процедуры

3.Измерить длину зонда (ниткой или нестерильным зондом) от мочки уха до резцов, от резцов до пупка, сделать метку №1, прибавить длину ладони пациента сделать метку №2 (дальше сделать метки каждые 10см). Нанести метку на стерильный зонд, не касаясь его.

Это расстояние, на которое пациент должен заглотить зонд.

Обеспечение инфекционной безопасности (соблюдается стерильность зонда)

4.Предложить пациенту сесть на стул или кушетку; снять зубные протезы, наклонить голову чуть вперёд.

Положение необходимое для заглатывания зонда.

5. Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки салфетку.

Обеспечение личной гигиены пациента.

6.Вымыть руки, надеть дополнительный халат, перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

1.Взять зонд в правую руку, на расстоянии 10-15см от оливы, левой рукой поддерживать его свободный конец.

Свободный конец зонда не должен касаться окружающих предметов и одежды пациента

Соблюдается инфекционная

безопасность.

2.Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.

Облегчается возможность проведения процедуры

3.Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку, пациент в это время делает глотательные движения, глубоко дыша через нос.

При каждом глотательном движении

зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки

4.Исключить препятствия прохождения зонда

При наличии препятствий необходимо зонд удалить

5.Ввести зонд до метки №1 и на свободный конец наложить зажим

Расстояние необходимое для попадания зонда в желудок

6.Уложить пациента на кушетку без подушки на правый бок, под таз положить валик или подушку, под правое подреберье – грелку, снять зажим; опустить свободный конец зонда в одну из пробирок, стоящих на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой; выделяется мутное, светлое содержимое желудка (кислой реакции)

В таком положении облегчается продвижение зонда к привратнику желудка, а затем в 12-типёрстную кишку

Необходимое условие для того, чтоб собрать желчь без примеси.

7.Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до метки №2

Расстояние необходимое для попадания зонда в 12-ти-пёрстную кишку.

8.Через 20-60 мин. зонд попадает в 12-ти пёрстную кишку, начинает выделяться светло-жёлтое содержимое щелочной реакции. Это порция А - дуоденальная желчь

Примечание: если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него воздуха шприцем, если зонд находится в 12-типерстной кишке, то введение воздуха не сопровождается ни какими звуковыми явлениями; если зонд всё ещё в желудке – при введении воздуха отмечается характерные клокочущие звуки

Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока порция А становится мутной.

За 20-30 мин. поступает 15-40 мл этой порции.

9.Уложить пациента на спину, ввести раздражитель (33% р-р магния сульфата или 40% р-р глюкозы 30-40 мл), используя шприц как воронку, наложить зажим на 10-15 мин.

Необходимое условие для стимуляции желчи.

Обеспечивается опорожнение желчного пузыря и получение порции В

10.Предложить пациенту снова

лечь на правый бок

11.Опустить свободный конец зонда в следующую пробирку, снять зажим – начнет поступать темно-оливковая желчь из желчного пузыря. Это порция В – пузырная желчь

Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи – темно зеленый

За 20-30 мин поступает – 30-60 мл желчи (4-6 пробирок)

12.Переместить конец зонда в другую пробирку, как только появится прозрачная, золотисто-желтая желчь. Это порция С из желчных протоков печени – печеночная желчь.

Цвет печеночной желчи более светлый, золотисто – желтый.

За 20-30 мин поступает – 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).

Окончание процедуры

1.Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

Дать пациенту прополоскать рот водой.

Обеспечивается механическое очищение зонда.

Обеспечивается гигиена полости рта

2. Промаркировать по одной пробирке из каждой порции, оформить направление, доставить в клиническую лабораторию порции А В С.

В лаборатории исследуют истинную порцию без примеси.

Обеспечивается достоверность получения информации.

3. Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в емкости с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности

Соблюдение регламентирующих приказов по санитарно-противо-эпидемиологическому режиму ЛПУ.

4. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

5. Зарегистрировать выполненную процедуру.

Соблюдается четкость выполнения процедуры