Р а з д е л VII

ПОГРАНИЧНЫЕ

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Глава 1

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (НЕВРОЗЫ)

Невротические расстройства (неврозы)— группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью

многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности

и осознания болезни.

Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и

грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно

влиять на качество жизни.

В группу невротических расстройств не включаются невротические

симптомокомплексы, сопутствующие психическим (шизофрения и др.), соматическим и неврологическим заболеваниям.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Невротическими расстройствами называется группа пограничных состояний, исторически связанных с концепцией невроза.

Термин "невроз", принадлежащий шотландскому врачу W.Cullen (1776), был

введен в медицинскую практику в XVIII в. Автор подчеркивал функциональную

природу невроза и объединял этим понятием широкий круг страданий, зависящих

от нарушения деятельности нервной системы и не сопровождающихся органической

патологией каких-либо органов. На протяжении столетия врачи широко пользовались этим термином, включая в группу неврозов не только большинство нервных и

психических болезней, но и некоторые соматические нарушения без стойких морфологических изменений.

Прогресс неврологии и психиатрии (связанный с относящимися к концу XIX в.

исследованиями в области анатомии, гистологии, физиологии нервной системы),

развитие учения о вегетативной нервной системе, биологических основах высшей

нервной деятельности, а также успехи общей медицины привели к значительному

совершенствованию клинической диагностики. Это, в свою очередь, послужило

причиной исключения из группы неврозов большинства соматических, нервных и

психических заболеваний, в том числе стертых, начальных и малопрогредиентных

форм.

1 Понятие "невроз" в тексте настоящего раздела сохраняется в целях облегчения

идентификации расстройств, которые некоторыми специалистами традиционно

рассматриваются в рамках неврозов.

Термин "невроз" стали связывать с представлением о функциональной природе

страдания, а благодаря работам L.Strumpel (1878), G.Westphal (1880), J.Charcot (1888),

P.Janet (1903), P.Dubois (1909) и других исследователей утвердилось мнение о пси-

хогенной обусловленности этого заболевания.

Многие видные представители отечественной и зарубежной психиатрии

[Юдин Т.И., 1935; Попов Е.А., 1954; Витке О., 1928; Weitbrecht H., 1963, и др.] еще

задолго до подходов, положенных в основу современных систематик, не считали

неврозы самостоятельным заболеванием. Т.И.Юдин (1935), например, определял

невроз как понятие, отражающее лишь фазу и выраженность нарушений психической деятельности.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

G.Garey, I.Gottesman, E.Robins (1977), сопоставившие результаты исследований в США и ряде западноевропейских стран, указывают на большие

расхождения в статистике неврозов. По данным этих авторов, показатели

распространенности неврозов составляют от 2 до 76 на 1000 населения для

мужчин и от 4 до 167 на 1000 населения для женщин. По данным же Z.Falicki

(1975), K.Hock, K.Konig (1979), у 10—20 % населения обнаруживаются те

или иные невротические нарушения. В структуре пограничной психической

патологии невротические расстройства составляют, по данным разных авторов, от 12,9 до 69,9 % [Александровский Ю.А., 1993]. В структуре общей

психической заболеваемости неврозы составляют от 20 до 30 % [Винкшна Н.А., 1974; Ушаков Г.К., 1979], хотя в некоторых работах [Ревенок А.Д.,