Задача №15

Хворий К., 34 років, доставлений в центр гострих отруєнь без свідомості. Зі слів співробітників з’ясовано, що впродовж двох годин проводив газозварювальні роботи в закритому приміщені…..

Відповідь:

1. Д-з:Гостре отруєння оксидом вуглецю. Середнього ступеня важкості. Для підтвердження д-зу необхідно: дані про перебування хворого в зоні забруднення чадним газом, характерна клінічна симптоматика, наявність високої концентрації HbCO в крові.

2. Синдром дисфункції серцево-судинної та дихальної систем, гемічної гіпоксії та гіперкапнії. Судомний синдром і синдром виключеної свідомості.

Механізм їх розвитку полягає в тому, що спорідненість Hb до СО в 300 разів більша, ніж до кисню, це призводить до утворення стійкої сполуки-карбоксигемоглобіну, при цьому порушується транспортна система кисню і розвивається стан гемічної гіпоксії з гіпокапнією. Виникають рефлекторні реакції на інтерорецетори судин внаслідок низького парціального тиску кисню, зміни рН, накопичення продуктів перокисного окислення ліпідів.

3. 1)Гіпербарична оксигенація(тиск 1-1,5атм),тривалістю80-90хв.

2)Цитохром С – 40-80 мг в/в або в/м

3)аскорбінова к-та, вітаміни групи В

4)в/в суміш: 500мл 5% р0ну ГМО, 20-30мл 5%р-ну аскорбінової к-ти, 50мл2% р-ну новокаїну.

5)Лазікс (для профілактики набряку легень).

6) Краніоцеребральна гіпотермія, корекція КОС.

4.Після інтоксикації середньо важкого ступеня хворий підлягає переводу на іншу роботу з видачею трудового лікарняного листа

Задача № 16

Жінка, 44 років, доставлена в лікарню із скаргами на виражену слабкість, головокружіння, головний біль, підвищене слиновиділення, пітливість….. Активність сироваткової холінестерази 20%.

Відповідь:

1 Гостре отруєння ФОС середнього ступеня важкості

Анамнестичны данні

Рівень холін естерази

Відсутність ефекту від застосування антихолінеростеразних препаратів

Наявність ФОС в органічних рідинах

Специфічний запах Фос з промивних вод

Відсутність реакції звужених зіниць на внутрішньовенне введення 1 - 2 мг атропіну сульфату

2 мускариноподібний

Нікотиноподібний

враження ЦНС

3 Механізм токсичності. ФОС інгібірують ферменти холіноестерази, в основному ацетилхолінестеразу, руйнівну ацетілхолін. Внаслідок цього відбувається накопичення ацетілхоліну, що приводить до збудження, а надалі до виснаження і стійкого паралічу холінергичеських структур.

Ацетілхолін здійснює функцію медіатора в наступних структурах:

синапсах постгангліонарних парасимпатичних нервових волокон (муськаріночувствітельних, або М-холінорецепторах), що іннервують внутрішні органи, гладкі м'язи і серце, а також постгангліонарних симпатичних нервових волокон, іннервіру їх потові залози;

у всіх гангліях, а також в нейромичних синапсах поперечний покреслених м'язів (никотіночувствітельних, або Н-холінорецепторах);

у М- і Н- холінорецепторах ЦНС. Зв'язок ФОС з холіноестеразою неміцний протягом теових секунд, в подальші декілька годинників вона стабілізуйся і стає міцною приблизно через 5 г

4 В цілях надання першої допомоги пострадавшего необхідно негайно вивести або винести з отруєної атмосфери. Забруднений одяг зняти. Шкіру рясно промити теплою водою з милом. Очі промити водою або теплим 2% розчином гідрокарбонату натрію. Як дегазатор можна застосувати 5-10% розчин нашатирного спирту, 5% розчин хлораміну Б, слабкі розчини лугу.

При отруєнні через рот у пострадавшего викликають блювоту. Цю маніпуляцію повторюють 2-3 рази. Потім дають випити півстакана 2% розчину гідрокарбонату натрію (питна сода) з додаванням 1 столової ложки активованого вугілля. Блювоту можна викликати ін'єкцією 1 мл 1% апоморфіна підшкірно. Промивання шлунку за допомогою товстого зонда. Всередину дають сольові послаблюючі (30 г сульфату натрію або магнію на 2 стакани води).

Антідотную терапію слід проводити негайно, одночасно із заходами щодо нейтралізації отрути. Підшкірно вводять 1-2 мл 0,1% розчину атропіну; у важких випадках ін'єкції атропіну повторюють. Поряд з атропіном рекомендують і інші холінолітічеськие препарати: внутрішньовенно - амізіл (2-3 мл 0,1% розчину), тропацин (1 мл 1% розчину), апрофен (2 мл 1% розчину), пентафен (1 мл 1% розчину), а також сульфат магнію (20 мл 25% розчину) і ін.

Ефект холінолітічеських препаратів значно посилюється при одночасному вживанні реактіваторов холіноестерази (діпіроксим 1 мл 15 % середня доза в важких випадках 3 - 4 мл 15 % р-а (0,45 - О,6 г). які вводять одночасно з атропіну сульфатом. Окрім специфічної терапії, проводяться додаткові лікувальні заходи.