Задача №9
Робітниця ткацької фабрики звернулась зі скаргами на сухий нападоподібний кашель, утруднене дихання та напади ядухи, які виникають переважно після 1-2 –денної перерви…
Відповідь:
1.Д-з:Бісиноз, ІІ стадія.
2. Диф.д-з: Хр.обструктивнийбронхіт, бронхіальна астма, силікоз, азбестоз, медіастинально-легенева форма саркоїдозу, ідіопатичнийфіброзуючийальвіоліт, карциноматозлегень.
3. План обстеження: ЗАК,ЗАС,ЕКГ,цукоркрові, біохіміякрові(С-реакт.білок, фібриноген, серомукоїд, заг.білок), RW, рентгенографія ОГК, спірометрія, аналіз мокроти.
4. 1)антиоксиданти і антиперекисні препарати – аскорбінова к-та,а-токоферол,каталаза, пероксидаза.
2)підвищення стійкості альвеолярних макрофагів, які факоцитуютьфіброгенний пил – глутамінова та яблучна к-та.
3)контрикалінгаляційно 1 р/д протягом місяця.
4)еуфілін 0,15 3р/д або 2,4% 5-10мл в/в на глюкозі 5%.
5)лазолван 30мг 3 р/д, АЦЦ 200мг 2 р/д
6)антибіотики при приєднанні бактеріальної флори.
Задача №10
Працівник будівельної компанії скаржиться на сухий та вологий кашель, біль у грудній клітці, слабкість, біль у ділянці серця. При об'єктивному дослідженні відмічаються блідість шкіри обличчя, потовщення кінцевих фаланг пальців рук…..
Відповідь:
1 діагноз:Азбестоз 2 ступінь,інтерстиціальна форма,повільно прогресуючий перебіг,емфізема легень,ДН?(по задачі не можемо поставити ступінь )
2 ЗАК,ЗАС, Аналіз мокротиння ,Біохімічний аналіз крові ,рентген ОГК,фізикальні обстеження 9перкусія ,пальпація,аускультація)
3 Відмова від паління ,фізіотерапія ,оксигенотерапія,(антибіотикотерапія при приєднані вторин. Інф.,при бронхообстукції –бронхолітики)
4 Хронічне неспецифічне захворювання легень ,бронхоектатична хвороба,рак легень ,мезотеліома плеври ,туберкульоз легень)
Задача №11(див.12)
Задача №12
При аварії на виробництві азотної кислоти відбувся викид діоксиду азоту. У хворого К., 37 років, дифузний ціаноз, клекочуще дихання, в легенях сухі свистячі та вологі дрібнопухирчасті ….
Відповідь:
1. Д-з: Гостре отруєння діоксидом азоту, синя гіпоксемія, ІІ стадія. Період наростання токсичного набряку легень.(середній ступінь, ДН ІІІ)
2. Диф.діаноз слід проводити з отруєнням метиленовою синькою, миш’яком,ціанідами, а також з геморагічним інсультом, інфарктом міокарда,ТЕЛА.
3. 1)Вивести із забрудненого приміщення, звільнити від одягу, який утруднює дихання.
2)спокій, зігрівання.
3)оксигенотерапія. Комбіновані інгаляції О2 з парами 30% спирту (на 15-20хв)як засіб проти утворення піни.
4)очі промивають 2%NaОН з 0,9%NaCl з наступним уведенням 1-2 крапель 1% новокаїну або 0,5%дикаїну з адреналіном (1:1000), 30% сульфацилNa.
5)полоскання носа та горла 2%NaOH, водою, 0,9%NaCl.
6)при спазмі голосоваї щілини – п/ш 0,1% 1мл атропін.
7)глюкоза 40% 20мл+аскорб.к-та 500мг = в/в
8)кальцію хлорид 10%-10мл – в/в
9)для розвантаження малого кола кровообігу рекомендують гангліоблокатори, анальгетики, нейролептики(в\вповільнофентаніл 1-2мл 0,005%+дроперідол 2-4 мл 0,5%. Галоперідол 0,5% 1 мл в) – обережно!!!, боможе бути зниження АТ.
10) преднізолон 90-150мг в/в, кр.
11)Фурасемід -60-120 мг.
12)антигістамінні- дімедрол, супрастін.
13) при сірій гіпоксемії – засоби, які стимулюють дихальний центр і діють на судинний тонус – кофеїн п/ш, ефедрин в/в.
4. Експертиза: після лікування проводять поальше лікарське спостереження. Якщо будуть такі ускладнення як хр.бронхіт, емфізема,пневмосклероз,ДН,СН,то це є показом для надання роботи, не пов'язаною з важкимфізичним навантаженням, впливом пилу, подразнюючих речовин. Приводом для встановлення інвалідності професійного генезу є необхідність у декваліфікації при раціональному працевлаштуванні або значне порушення працездатності.
Після повного одужання хворого усувають на 5-6 міс від робот из оксидом азоту. Якщо залишаються стійкі морфофункціональні порушення необхідне раціональне працевлаштування.
Задача №13(див 14)
Задача №14
У робітника 39 років, з 10-річним стажем роботи поліровщиком з використанням розчину, який містить бензол, з’явилися: слабкість, головний біль, швидка втома.
Відповідь:
Д-з:Хронічна інтоксикація бензолом. Важкий ступінь.
Для підтвердження діагнозу необхідно враховувати клініко-гематологічну картину,санітарно-гігієнічну характеристику умов праці(тривалість контакту з бензолом, його концентрацію на робочому місці). Проводять визначення бензолу в крові і кістковому мозку, а також концентрацію сульфатів у сечі, що підтверджує виведення продуктів розпаду бензолу.
Синдром інтоксикації, астенічний, синдром вегетативної дисфункції, геморагічний синдром. Механізм виникнення анемії пов»язаний з депресією гемопоезу.
1)Rp.: Tab.Leucogeni 0,02 №20
D.S.: По 1 таб 3 р/д, 14 днів.
2)Rp.: Tab.Pentoxili 0,2 №20
D.S.: По 1 таб 3 р/д, 15 днів.
3)Rp.: Tab. Сalciigluconatis 10% -10ml
D.t.d№10
D.S.: в/м,1р/д, 5-10 днів.
4)Rp.:Tab.Ac.folici0,02№20
D.S.: По 1 таб 3 р/д, 5-10 днів.
5)Rp.: Tab.Vitamin B complex
D.S.: По 1 таб2 р/д, 30 днів.
Оскільки у хворого важкий(середньоважкий) ступінь інтоксикації, то його необхідно направити на МСЕК для визначення групи інвалідності внаслідок професійного захворювання