Задача №6
В амбулаторію машинобудівного заводу звернувся робітник із скаргами на швидку втому, загальну слабкість, підвищену дратівливість, головний біль, періодично - запаморочення та болі в кінцівках, задишку, затримку випорожнень (до 3-х діб), металевий присмак у роті. Під час огляду звернули на себе увагу блідість слизових, субіктеричність склер,
Відповідь:
Хронічна інтоксикація свинцем, середнього ступеня.
Загостренню сприяють перенесені захворювання, прийом алкоголю, стресові ситуації, гастрити, ВСД, захворювання нервової системи.
Пригнічує синтез ферментів, що беруть участь в синтезі гемма, внаслідок цього в еритроцитах накопичуються не використані в синтезі гемма протопорфірин і залізо. Підвищується рівень заліза в сироватці крові, що веде до появи сидероцитів. Розвивається гіпохромна, гіперсидеремічна сидероахрестична сидеробластна анемія. Свинець знижує також тривалість життя еритроцитів і прискорює їх загибель. Це викликає активацію еритропоезу, яка виражається в ретикулоцитозі і збільшенні еритроцитів з базофільною зернистістю.
Кожні 3 місяці обстежуються. Потребує тривалого припинення контакту із свинцем, перекваліфікаціею, на період якої встановлюється 3 гр профінвалідності.
Задача №7
Хвора М., 25 років, працює медичною сестрою протягом 3-х років. При прийомі на роботу визнана здоровою…
Відповідь:
Професійна бронхіальна астма, загострення,важкий ступінь.
- Функціональне дослідження зовнішнього дихання в динаміці (спірографія)
Моніторинг ПОШВ (пікфлоуметрія)
Для отримання достовірних даних ПОШВ і ОФВ1 необхідно проводити не рідше 4 р/д протягом 2 тижнів
ОФВ1 протягом робочого дня, МОШ 25%, 75%.
- Бронхопровокаційні тести
Проба з бронходилятатором (β2-агоністи короткої дії) – збільшення ОФВ1 на 15% і більше свідчить про зворотність обструкції (БА)
Проби з фізичним навантаженням
- Шкірні тести (аплікаційні, скарифікаційні, інтракутальні)
- Серологічні реакції з алергенами, які могли б стати причиною сенсибілізації.
3. Невідкладна допомога
Припинення контакту з алергеном
Β2-агоністи короткої дії (сальбутамол, фенотерол)
ІГКС – 800 мг/кг/день (за допомогою спейсера) + кромоглікат
Теофіліни (теопек, теотард)
Β2-агоністи пролонгованої дії (сальметерол, сальбутамас, формотерол)
Β2-агоністи короткої дії збільшують дозу, але не більше 4 р/д
СГКС – 800 мг/кг (беклометарол, бекламід), при відсутності ефекту дозу збільшують до 1500-2000 мг/д (переходять на сходинку вище)
СГКС короткої дії (кортизон, преднізолон) – починають від великих доз і переходять до малих – 0,5 – 1 мг/кг м.т.
М-холінолітики(комбівен)
Якщо ефект є - переходять на сходинку нижче.
Задача 8
Чоловік Т., 38 років, працює у деревообробній майстерні протягом 4-х років. За останні 3-х місяці роботи на птахофабриці почав відмічати…..
Відповідь:
1.Атопічна прфесійна бронхіальна астма, персистуюча середньої тяжкості.
2.Диф.д-з з непрофесійною БА:
Клініка розвивається лише на робочому місці,поза межами роботи симптоматики немає
3.Лікування:
1)виключити дію алергену
2)в2-агоністи (сальматерол 50 мкг/д
3)ІГКС-беклометазон 400 мкг/д
4)теофіліни
4.Документи для підтвердження проф.патол.
1)Попередній медичний огляд перед прийомом на роботу
2)Періодичні медичні оглди цеховим лікарем
3)Виписка з амбулаторної карти
4)Професійний маршрут
5)Санітарно гігієнічна х-ка робочого місця
6)Обласний прфпаталог.