Задача №1

Хворий, 37 років, госпіталізований в реанімаційне відділення. Був виявлений у стані відсутньої свідомості постовим міліціонером вночі в кабіні вантажного автомобіля з працюючим двигуном…

Відповідь:

1) д/з отруєння чадним газом, тяжкий ступінь

-визначення в крові НвСО( 60-80 %), ЗАК-нейтр.лейкоцитоз з п/я зсувом(еритроцитоз, ШОЕ зменшене,Нв підвищений)

2) Кома (діабетична, уремічна, алкогольна)

Геморагічний інсульт

Пухлини мозку, епілепсія, травми головного мозку

3)- Винесення з приміщення, зігрівання

- ГБО 2-2,5 атм.80-90 хв.

-цитохром С 40-80 мг в/в або в/м

- при порушенні дихання в/в 0,3-0,5 мл 1% лобеліну

-при зупинці – ШВЛ+ подача кисню

-500 мл 5% глюкози, 20-30 мл 5% аск.к-та, 50 мл 2% новокаїну

- лаз ікс, корекція КОС для профілактики набряку легень

- при судомах,збудженні 2,5 %2мл аміназину, 1%1мл димедролу

- при СС розладах- кордіамін, корглікон

-ферковен 2-5 мл 10-15 днів В/В, захищає Нв від СО

4) Потребує переводу на роботу не пов’язану з дією токсичних речовин з видачею трудового лікарняного листка.В подальшому встановлення ІІІ чи ІІ групи інвалідності.

При Залишкових явищах- можуть бути визнані непрацездатними

Задача № 2

Кранова ливарного цеху, 45 років, після розливу сталі раптово відчула головний біль в ділянці скронь, головокружіння, запаморочення, нудоту, виражену слабкість в ногах, порушення координації рухів,…

Відповідь:

1. Попередній діагноз: Гостре отруєння чадним газом, середнього ступеня тяжкості.

Загальний аналіз крові, ЕКГ, Визначення вмісту HbCO в крові, Ph крові .

2. Диференціальна діагностика проводиться з комами, зокрема діабетичною, уремічною, алкогольно, геморагічним інсультом, пухлинами мозку, епілепсією, тепловим ударом, травмами головного мозку.

3. Перш за все потерпілу потрібно вивести із приміщення, забрудненого СО, забезпечити доступ свіжого повітря. підшкірно ввести 1-2 мл 10% розчину кофеїну бензоату, налагодити інгаляцію кисню через носові катетери. Показані: аскорбінова кислота, вітаміни групи В (В_р В₂, В₆), внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення цитохрому С (40-80 мг).

Порушення ритму дихання корегу­ють внутрішньовенним введенням 0,3-0,5 мл 1 % розчину лобеліну. У випадках зупинки дихання, проводять штучну вентиляцію легень з без­перервною подачею кисню в перші 2-4 години після отруєння, потім по 30-40-хв. з 10-15-хв. перервами.

Внутрішньовенно вводять суміш, яка містить: 500 мл 5 % розчину ппокози, 20-30 мл 5 % розчину аскорбінової кислоти, 50 мл 2 % роз­чину новокаїну..

Проводять гіпербаричну оксигенацію. Тривалість се­ансу ГБО 80-90 хв.

Для профілактики набряку легень рекомендується введення осмо- діуретиків, лазиксу, краніоцеребральна гіпотермія, корекція кислотно- лужного стану.

4. Після перенесеної гострої інток­сикації працездатність відновлюється через 15-20 днів і постраждалі можуть продовжувати роботу за фахом.

Задача 3

Хворий Ю., 33 роки, працює на хімічному комбінаті. Госпіталізований в клініку зі скаргами на постійну нудоту, відрижку, блювання, біль в епігастрії. Під час праці вдихав газ….

Відповідь:

1. Гемолітичне отруєння (миш’яковий водень)

Виражена форма інтоксикації

2. Диф.діагностика: гепатит

3. Для припинення гемолізу – гіпертонічний розчин глюкози 10-20%, 4% р-н гідрокарбонату натрію. Форсований діурез: Маніт 20% 1,5 г/кг маси тіла

Ліофілізована сечовина 30% 1-1,5 г/кг маси тіла, Фуросемід 100мг разова доза.

Антидот – мекантид 40% 2мл в/м до 5мл на добу

Унітіол 5% р-н в/в на 20% р-н глюкози

4. Якщо спостерігаються симптоми такі як: токсичний гепатит, ниркова недостатність, анемічний синдром – хворому протипоказана робота із хімічними речовинами гемолітичної дії.

Направляється на МСЕК для визначення групи інвалідності по проф..захворюванню